不同前稀釋比例CVVH對嚴重全身性感染患者血漿IL-6清除效率及回路壽命的影響.pdf

1、目的:隨著生物醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,血液凈化(Blood Purification,BP)逐漸被應用于腎替代治療之外的領(lǐng)域,尤其是在危重癥患者中。炎癥反應在嚴重全身性感染(Severe Sepsis)和感染中毒性休克(Septic Shock)的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演著非常重要的角色,而血液凈化能夠控制過度的炎癥反應。然而,血液凈化對于炎癥介質(zhì)的清除效果仍然存在爭論。有報道,高容量血液濾過(High-Volume Hemofiltration,

2、HVHF)因其具有更好地清除炎癥介質(zhì)能力被用于感染中毒性休克的治療。對于連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVH)而言,根據(jù)置換液補充方式的不同可分為兩種治療方式,前稀釋和后稀釋。前稀釋是指血液在進入濾器之前與置換液混合,流經(jīng)濾器清除過多的溶質(zhì)和水分。而后稀釋是指血液直接進入濾器超濾出溶質(zhì)和水分,在濾器后補充置換液防止過多水分丟失,保證循環(huán)穩(wěn)定。這兩種不同的方式對于溶質(zhì)

3、清除具有明顯差異,前稀釋由于血液經(jīng)過濾器之前被置換液稀釋,導致清除效率下降,而回路壽命較長。以往的研究中發(fā)現(xiàn)前稀釋CVVH治療會減少小分子物質(zhì)清除效率,可以通過增加血流速或超濾率來補償。為進一步探討不同前稀釋比例CVVH對嚴重全身性感染患者的影響,我們在危重患者中制定了一項前瞻性交叉研究。比較在100％前稀釋CVVH和50％前稀釋CVVH治療過程中,對于血漿白細胞介素-6(IL-6)清除率以及回路壽命的影響。
　　 方法:從20

4、09年1月至2009年12月期間,我們在嚴重全身性感染患者中進行了一項前瞻性交叉研究,分別進行35ml/kg/h、100％前稀釋CWH和35ml/kg/h、50％前稀釋CVVH治療。比較:1、每組血漿IL-6在CVVH治療過程中篩選系數(shù)(Sieving Coefficient,SC)變化隨時間變化趨勢;2、兩組之間血漿IL-6在CVVH治療過程中SC變化趨勢;3、比較濾器前后血漿IL-6水平的差異;4、比較兩組回路壽命的差異。
　

5、　 結(jié)果:
　　 150％前稀釋CVVH治療組治療開始后2小時血漿IL-6的SC(0.1017,interquartile range(IQR)0.0794-0.1422)、6小時血漿IL-6的SC(0.0988,IQR0.0669-0.1287)和12小時血漿IL-6的SC(0.0562,IQR0.0277-0.0906)相比,6小時較2小時呈現(xiàn)出下降趨勢,但無統(tǒng)計學意義(p=0.278);12小時較6小時呈現(xiàn)出明顯下降趨勢

6、,具有顯著統(tǒng)計學意義(p=0.009)。
　　 2100％前稀釋組在治療后2小時血漿IL-6的SC(0.0724,IQR0.0498-0.1140)、6小時血漿IL-6的SC(0.0647,IQR0.0424-0.1128)和12小時血漿IL-6的SC(0.0422,IQR0.0240-0.0922)相比,6小時較2小時無下降趨勢,無統(tǒng)計學意義(p=0.822);12小時較6小時呈現(xiàn)出下降趨勢,但仍無統(tǒng)計學意義(p=0.136)

7、。
　　 3兩組之間相同時間的SC對比均無統(tǒng)計學差異(2小時p=0.079;6小時p=0.079;12小時p=0.308)。
　　 4濾器后血漿IL-6濃度(197.9pg/ml,IQR121.4-278.7)高于濾器前血漿IL-6濃度(159.5pg/ml,IQR99.0-238.0),具有統(tǒng)計學差異(p=0.0000)。
　　 5100％前稀釋組回路壽命(840min,95％Confidenee Interv