心肌肌鈣蛋白Ⅰ與全身性感染患者預(yù)后關(guān)系的臨床研究.pdf

1、目的：調(diào)查血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）與全身性感染（sepsis）患者預(yù)后的關(guān)系。方法采用回顧性調(diào)查研究方法，2009年1月至2010年3月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科符合全身性感染的患者為調(diào)查對(duì)象。記錄入ICU72小時(shí)內(nèi)的血清心肌肌鈣蛋白I，取最高值納入研究，將納入病例分為cTnI升高組（cTnI>0.1ng/ml）和cTnI正常組（cTnI≤0.1ng/ml）。記錄患者性別、年齡、動(dòng)脈血乳酸

2、、血生化指標(biāo)等，記錄入ICU72小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重的感染程度、28天內(nèi)的生存狀況、ICU住院日、入ICU24小時(shí)內(nèi)的序貫器官衰竭估計(jì)（sequential organ failure assessment，SOFA）評(píng)分、急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)分以及格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma score，GCS）。比較cT

3、nI升高組與cTnI正常組動(dòng)脈血乳酸、血生化指標(biāo)、血管活性藥物使用率、SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分、ICU住院日、28天病死率和進(jìn)行28天生存分析。分別分析cTnI水平與SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果（1）納入研究的患者一般情況：46例患者納入研究，男性28例，女性18例，年齡在29～85歲之間（69.5±15.4歲）；感染部位以肺部感染最為常見(jiàn)，為33例（72％），血源性感染6例（13％），腹腔感染3

4、例（7％），泌尿系統(tǒng)感染3例（7％），中樞系統(tǒng)感染1例（2％）；感染程度的分類(lèi)中，全身性感染3例（7％），嚴(yán)重感染15例（33％），感染性休克28例（61％）；使用血管活性藥物的28例，使用率61％；46例患者動(dòng)脈血乳酸值為3.7±1.8 mmol/L；SOFA評(píng)分8.8±3.2分，APACHEⅡ評(píng)分19.23±6.8分，GCS評(píng)分10（8～15）分；ICU住院日8（6～13）天；入組后28天內(nèi)死亡23例，28天病死率為50％；有31例

5、cTnI升高，升高率為67％，cTnI升高組血清cTnI水平為0.67（0.21～1.11）ng/ml，cTnI正常組血清cTnI水平為0.03（0.02～0.08）ng/ml。（2）cTnI升高組患者的疾病嚴(yán)重程度：與cTnI正常組相比，cTnI升高組動(dòng)脈血乳酸值（4.1±1.9mmol/L比2.8±1.1mmol/L）和血管活性藥物使用率（77％比27％）明顯升高；cTnI升高組SOFA評(píng)分明顯高于cTnI正常組（10.1±2.5比

6、5.9±2.6）；血清cTnI水平與SOFA評(píng)分有正相關(guān)關(guān)系，r=0.619，p<0.001。（3）cTnI升高組患者的預(yù)后：cTnI升高組較cTnI正常組ICU住院日明顯延長(zhǎng)（11（7～15）天比6（5～7）天），28天病死率明顯升高（65％比20％）；cTnI升高組患者隨住院日的延長(zhǎng)，生存率顯著下降，與cTnI正常組患者比較，生存分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全身性感染患者血清cTnI水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，伴有血清cTnI水