慢性充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白Ⅰ與心肌重塑的相關(guān)性及其對預(yù)后影響的臨床研究.pdf

1、目的： 本文旨在探討血清cTnI與心肌重塑的相關(guān)性，并進(jìn)一步探討血清cTnI水平對心衰預(yù)后估計的臨床意義及不同病因、不同心功能分級組間心力衰竭患者心衰患者m清cTnI、LVEDd、LVEF是否有蒡異。 方法： 入選充血性心力衰竭患者126例。據(jù)血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平分為正常組(n=68)和升高組(n=60)，左心房內(nèi)徑(LAd)、左室舒張末短軸內(nèi)徑(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(I

2、VS)、左室重量(LVM)作為心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)，以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、心輸出量(CO)、每搏書輸出量(SV)作為心臟功能指標(biāo)，對上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較、分析cTnI和上述指標(biāo)的相關(guān)性，兩因素之間相關(guān)性采用二元變量相關(guān)分析；采用偏相關(guān)分析校正干擾因素，多因素分析用多元逐步回歸向前法分析，并對兩組的臨床預(yù)后隨訪分析。根據(jù)病因分為擴心病組(53例)、冠心病組(49例)、高血壓組(26例)進(jìn)行組間血清cTnI、LVE

3、Dd、LVEF比較。根據(jù)NYHA心功能分級法分為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，分析不同心功能分級組間肌鈣蛋白-1水平的差異。 結(jié)果： 與正常組相比，cTnI升高組的LAd、LNEDd顯著升高(P<0.05)，LVPW、IVS、LVM、LVEF、FS顯著降低(P<0.05)，而CO、SV在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)分析顯示：cTnI與LAd、LVEDd正相關(guān)(P<0.05)，與LVPW、IVS、 LVM、LVE

4、F、FS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而與CO、SV無相關(guān)性(P>0.05)，經(jīng)NYHA心功能分級、心衰病史時間、針對性藥物治療因素校正后，上述相關(guān)關(guān)系依然存在，并具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步logistic回歸分析顯示：cTnI和心衰病史、LAd、LVEDd正相關(guān)，而和ACEI類、β受體阻制劑治療負(fù)相關(guān)。隨訪結(jié)果顯示：cTnI升高組在隨訪期間死亡例數(shù)、病情加重例數(shù)、年住院>2次例數(shù)、年住院>30天例數(shù)較cTnI正常組相應(yīng)例數(shù)顯著增多，有統(tǒng)計學(xué)意

5、義(P<0.05)。不同病因肌鈣蛋白比較統(tǒng)計結(jié)果顯示：cTnI、LVEDd、LVEF在三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨心功能分級惡化，cTnI、LVEDd升高，LVEF減低，三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1.血清cTnI濃度與心力衰竭患者心肌重構(gòu)及心功能具有顯著相關(guān)性，此相關(guān)性可不依賴于心衰癥狀持續(xù)時間、心功能分級和藥物治療而獨立存在。進(jìn)一步logistic回歸分析顯示：cTnI和心衰病史、