兩年體重管理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響.pdf

1、第一部分兩年體重管理對(duì)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后的影響
　　體重管理（Weight Management，WM）是指通過(guò)監(jiān)測(cè)體重以調(diào)節(jié)利尿劑劑量及限制水鈉攝入來(lái)改善慢性充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）患者的預(yù)后。半年和1年的WM可提高CHF患者的體重監(jiān)測(cè)依從性和體重管理能力，改善心功能，從而降低其再入院率并提高生活質(zhì)量。但更長(zhǎng)時(shí)間 WM的效果尚未可知。
　　目的:探索兩年WM對(duì)CHF

2、患者預(yù)后的影響。
　　方法:采用方便取樣，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的C HF患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為 WM組（N=71）和對(duì)照組（N=71）。對(duì)照組患者接受心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；WM組患者接受WM：（1）宣教WM主要內(nèi)容，包括WM的重要性、正確稱體重的方法、體重異常增加的標(biāo)準(zhǔn)及處理措施等；（2）按計(jì)劃電話隨訪：出院后1個(gè)月內(nèi)每w隨訪一次，第2個(gè)月每2w一次，第3個(gè)月到1年內(nèi)每1個(gè)月一次，1年后每3個(gè)月一次。并隨時(shí)接受電話咨詢。分

3、別在半年、1年和2年時(shí)比較患者的利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）類藥物服用情況、體重監(jiān)測(cè)依從性、《CHF體重管理量表》得分、紐約心功能分級(jí)（New York Heart Association，NYHA分級(jí)）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（Left Ventricular Internal Diame

4、terat end-diastole，LVIDd）、《明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表》（MLHFQ）得分、因CHF惡化的再入院率和死亡率。
　　結(jié)果:兩年時(shí)兩組人數(shù)分別為WM組（N=53）和對(duì)照組（N=54）。
　　兩年時(shí)WM組患者服用AC EI/ARB類藥物人數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　體重監(jiān)測(cè)依從性：組間比較：干預(yù)半年、1年和2年時(shí)WM組患者體重監(jiān)測(cè)依從性良好者分別為37例（69.81％）

5、、33例（62.26%）和25例（47.17%），與對(duì)照組8例（14.81%）、5例（9.26%）和5例（9.26%）相比，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。自身前后兩兩比較：WM組干預(yù)2年時(shí)較半年時(shí)體重監(jiān)測(cè)依從性降低（P＜0.013）；對(duì)照組體重監(jiān)測(cè)依從性在任意兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.013）。
　　體重管理能力：組間比較：干預(yù)半年、1年和2年時(shí)，WM組的《CHF體重管理量表》各維度得分及總分均明顯高

6、于對(duì)照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。自身前后兩兩比較：WM組除信念維度外，干預(yù)半年、1年和2年時(shí)各維度得分及總分均顯著高于基線時(shí)水平（P＜0.013）；對(duì)照組僅半年和1年時(shí)的行為維度得分及半年時(shí)的總分較基線水平有所提高（P＜0.013）。
　　心功能：組間比較：干預(yù)半年、1年和2年時(shí)WM組NYHAⅡ級(jí)人數(shù)均多于對(duì)照組，而NYHAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的人數(shù)均少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；雖然兩組患者的LV

7、EF值和LV IDd在基線、干預(yù)半年、1年和2年時(shí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)其進(jìn)行意向性分析后，干預(yù)1年時(shí) WM組患者的 LVIDd小于對(duì)照組（56.02±9.391 vs.60.44±9.886mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　疾病相關(guān)生活質(zhì)量：組間比較：干預(yù)半年、1年和2年時(shí)，WM組患者的MLHFQ身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域得分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。自身前后兩兩比較：WM組干預(yù)半年、1

8、年和2年時(shí)MLHFQ各領(lǐng)域得分及總分均顯著低于基線時(shí)水平（P＜0.013）；對(duì)照組1年時(shí)的情緒領(lǐng)域得分高于基線和半年時(shí)水平（P＜0.013）。
　　因CHF惡化的平均再入院次數(shù)：WM組vs.對(duì)照組，半年時(shí)（0.28±0.568）次 vs.（0.44±0.744）次（P＞0.05）；1年時(shí)（0.64±0.834）次 vs.（1.15±1.379）、2年時(shí)（1.11±1.325）次vs.（1.94±2.398）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

9、＜0.05）。
　　因CHF惡化死亡人數(shù)：WM組1年時(shí)1例、2年時(shí)6例vs.對(duì)照組1年時(shí)4例、2年時(shí)5例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:兩年WM能提高CHF患者的體重監(jiān)測(cè)依從性和體重管理能力，改善心功能，從而提高疾病相關(guān)生活質(zhì)量，降低因C HF惡化的再入院率；雖未能改善因C HF惡化的死亡率，但WM組患者服用ACEI/ARB的人數(shù)有所減少。
　　體重管理（Weight Management，WM）可改善慢性充血性心力衰

10、竭（Congestive Heart Failure，CHF）患者的預(yù)后，但隨時(shí)間的延長(zhǎng)，患者WM的效果有所下降。通過(guò)了解患者的親身體驗(yàn)，可為完善下一步的研究奠定循證基礎(chǔ)。
　　目的:了解WM在CHF患者中的執(zhí)行情況，并發(fā)現(xiàn)WM過(guò)程中存在的問題，為簡(jiǎn)化WM內(nèi)容，優(yōu)化WM干預(yù)方案提供循證依據(jù)。
　　方法:采用方便取樣，選取接受WM的CHF患者9例，以WM的執(zhí)行狀況及問題為焦點(diǎn)，進(jìn)行一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)化深入訪談。采用Colaizzi

11、七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析、提取和歸納，形成相關(guān)主題。
　　結(jié)果: WM在CHF患者中執(zhí)行良好，形成五個(gè)主題：體重異常增加幫助盡早感知病情變化；充分相信 WM的益處，監(jiān)測(cè)體重已成習(xí)慣；熟練駕馭利尿劑的使用；克制喝水欲望；家屬的善意提醒起到督促作用。WM過(guò)程中存在：信念不足導(dǎo)致體重監(jiān)測(cè)中斷；不良生活事件阻礙 WM的執(zhí)行；認(rèn)知誤區(qū)和知識(shí)遺忘；內(nèi)容繁多、容易混淆的四大問題。
　　結(jié)論: WM在CHF患者中執(zhí)行情況較好，但是仍存在