治療性生活方式干預(yù)影響原發(fā)性高血壓及其血管早期病變的前瞻性研究.pdf

1、背景:隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率增長速度加快，已成為我國患病率最高的心血管病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓患者中常見危險因素聚集現(xiàn)象，即高血壓患者往往并存有其他多個心腦血管疾病的危險因素，其結(jié)果增加了高血壓治療達(dá)標(biāo)的復(fù)雜性和困難性，更增加了高血壓患者總的心腦血管病危險。血管病變是心腦血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)，血壓長期持續(xù)高水平可引起動脈管壁順應(yīng)性減弱、僵硬度增加、管壁增厚。

2、動脈功能的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，早期檢測高血壓患者的血管病變對預(yù)防心腦血管事件有重要意義。大量研究表明，改變患者不良生活方式，如限鹽、限酒、增加體育鍛煉、控制體質(zhì)量等，不僅可以預(yù)防或延遲高血壓發(fā)生，還可以降低高血壓病患者血壓水平，提高降壓藥物療效，從而降低心腦血管風(fēng)險。然而，治療性生活方式干預(yù)對高血壓病患者及其危險因素的療效評價，通過無創(chuàng)檢測動態(tài)血壓及其參數(shù)、中心動脈壓及其參數(shù)、頸-橈動脈脈搏波傳導(dǎo)速度等亞臨床指標(biāo)判定血管功能在國內(nèi)外研究

3、較少，治療性生活方式干預(yù)與亞臨床檢測指標(biāo)的相關(guān)性有待更加深入的研究。
　　 目的:
　　 ①觀察高血壓合并血管早期病變患者血壓及動脈硬化各項(xiàng)檢查指標(biāo)與各危險因素的關(guān)系;
　　 ②觀察治療性生活方式干預(yù)后兩組24小時動態(tài)血壓指標(biāo)、血壓晝夜節(jié)律及動態(tài)動脈硬化指數(shù)的變化;
　　 ③觀察治療性生活方式干預(yù)后兩組中心動脈壓及其參數(shù)的改變;
　　 ④觀察治療性生活方式干預(yù)后兩組脈搏波傳導(dǎo)速度及其參數(shù)的改變;<

4、br>　　 ⑤觀察治療性生活方式干預(yù)后兩組知識、態(tài)度及行為(KAP)評分的改變;
　　 ⑥觀察治療性生活方式干預(yù)對兩組總心腦血管事件發(fā)生率的影響。
　　 方法:篩選原發(fā)性高血壓合并血管早期病變、同時伴有一項(xiàng)以上心血管高危因素的患者280例，隨機(jī)分為兩組:治療性生活方式干預(yù)組（干預(yù)組）150例和對照組130例，兩組年齡、性別相匹配。所有受試者均給予降壓藥物治療，共隨訪15個月。在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組進(jìn)行嚴(yán)格的飲食

5、、鍛煉等生活方式干預(yù)，對照組不接受相關(guān)指導(dǎo)和治療性生活方式干預(yù)。要求每名患者隨訪至少1年。所有患者在基線期、隨訪第六個月、研究結(jié)束時收集年齡、身高、體重、血壓及心率等臨床資料;采集血尿標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測外，還要進(jìn)行24hABPM、中心動脈壓、crPWV的檢測，并且在基線期及研究結(jié)束后進(jìn)行隨訪問卷調(diào)查，進(jìn)行知識、態(tài)度及行為(KAP)評分。另外，干預(yù)組每兩個月隨訪一次進(jìn)行血壓、血糖、血脂的檢測。每次隨訪收集心腦血管事件發(fā)生情況。
　　

6、 結(jié)果:
　　 ①治療前，2組受試者一般臨床資料、24hABPM、中心動脈壓、crPWV、KAP評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05);
　　 ②crPWV、AASI、CPP、CSP、24hSBP、DSBP、CAI、DDBP-L及NSBP分別與年齡呈正相關(guān);crPWV、DDBP-L、CAI、CSP及CDP分別與高血壓病齡呈正相關(guān);SP及crPWV分別與BMI呈正相關(guān);crPWV、HR及AASI分別與WHtR呈正相關(guān);c

7、rPWV、AASI、24hSBP、CSP、DSBP、DSBP-L、CAI、NSBP、NDBP、24hDBP、CPP、SP、NSBP-L及DDBP分別與尿鈉呈正相關(guān);24hSBP、DSBP、DSBP-L、DDBP-L、NSBP、SP、crPWV、24hDBP、NDBP、DP、NDBP-L、DDBP、CSP、NSBP-L、AASI、CPP及HR分別與吸煙呈正相關(guān)，SBPF與吸煙呈負(fù)相關(guān);crPWV、NSBP、CAI、DDBP-L、AASI、

8、NDBP-L、CPP、HR、NDBP及24hSBP分別與飲酒呈正相關(guān)， SBPF及DBPF分別與飲酒呈負(fù)相關(guān);
　　 ③多元逐步回歸分析顯示:24hSBP(mmHg)=113.33+10.01×吸煙（支/天）+3.39×飲酒(ml/天)+0.25×SP(mmHg)-0.20×DP(mmHg)+0.05×尿鈉(mmol/L)，吸煙、飲酒、SP、DP和尿鈉是24hSBP的主要影響因素;24hDBP(mmHg)=74.24+3.87×

9、吸煙（支/天）+2.55×飲酒（ml/天）-1.46×FBG(mmol/L)+0.23×DP(mmHg)+0.04×尿鈉(mmol/L)，吸煙、飲酒、FBG、DP和尿鈉是24hDBP的主要影響因素;SBPF(％)=26.84-3.4×飲酒(ml/天)，飲酒是SBPF的主要影響因素;DBPF(％)=10.18-2.86×飲酒(ml/天)，飲酒是DBPF的主要影響因素;AASI(％)=0.09-0.005×DP(mmHg)+0.002×尿鈉

10、(mmol/L)，舒張壓及尿鈉是AASI的主要影響因素;AI(％)=58.98+0.4×SP(mmHg)+0.16×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示SP和尿鈉是AI的主要影響因素;CSP(mmHg)=-6.67+2.87×飲酒(ml/天)+0.89×SP(mmHg)+0.06×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示飲酒、收縮壓和尿鈉是CSP的主要影響因素;CDP(mmHg)=14.39+0.78×DP(mmHg)+0.47×BMI（kg/m2）+

11、0.1×SP(mmHg)，結(jié)果顯示DP、BMI和SP是CDP的主要影響因素;crPWV(m/s)=5.35-1.77×HDL-C(mmol/L)+0.9×吸煙（支/天）+0.83×TC(mmol/L)+0.06×年齡（歲）+0.02×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示HDL-C、吸煙、TC、年齡和尿鈉是crPWV的主要影響因素;
　　 ④治療后，對照組TG、心率、收縮壓和舒張壓、尿鈉和尿鉀較前顯著下降;干預(yù)組BMI、WHtR、心率、

12、收縮壓、舒張壓、尿酸、TC、TG和尿鈉較前顯著下降;治療后，干預(yù)組BMI、WHtR、TC、TG和尿鈉下降幅度顯著大于對照組;干預(yù)組WHtR、TC和尿鈉下降率顯著大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 ⑤治療后，對照組24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP和DSBP-L較治療前明顯下降;干預(yù)組24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NDBP、DSBP-L、NSBP-L、SBPF及DBPF

13、較治療前明顯下降，DDBP-L較治療前升高;治療后，干預(yù)組24h DBP、DSBP、DDBP、DSBP-L、NSBP-L、SBPF及DBPF下降幅度顯著高于對照組，DDBP-L上升幅度高于對照組;治療后，干預(yù)組24h DBP、DSBP、DDBP、NSBP-L和SBPF下降率顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 ⑥治療后，對照組PWV、CPP和AI較治療前明顯下降;干預(yù)組PWV、CSP、CDP、AI較治療前

14、明顯下降;治療后，干預(yù)組CSP、CDP下降幅度及下降率均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 ⑦治療后，對照組高血壓防治知識、態(tài)度及行為（KAP）得分較治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;治療后，干預(yù)組高血壓防治知識、態(tài)度及行為(KAP)得分較治療前明顯提高;治療后，干預(yù)組高血壓防治知識、態(tài)度及行為（KAP）得分提高幅度及提高率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 ⑧干

15、預(yù)組死亡0例，發(fā)生腦萎縮、無癥狀腦梗塞、腦卒中、心肌梗塞及因心腦血管疾病住院者共9例·次，對照組分別為死亡1例及住院者19例(·)次。干預(yù)組發(fā)生終點(diǎn)事件的例·次顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　 結(jié)論:
　　 ①各血壓指標(biāo)及動脈硬化指標(biāo)均與不良生活方式有不同程度的相關(guān)性，說明高鈉、吸煙、飲酒、體脂等是與高血壓及其血管病變密切相關(guān)的高危因素;
　　 ②治療性生活方式干預(yù)可以顯著改善血壓、血脂的代