應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行臟層胸膜活檢有效性及安全性的臨床研究.pdf

1、胸膜活檢術(shù)是獲取胸膜標(biāo)本進(jìn)行病理檢查、診斷胸膜疾病的一項(xiàng)重要技術(shù),通過(guò)胸膜活體組織學(xué)檢查不僅可做出疾病診斷,而且對(duì)腫瘤性病變可能獲得病理組織學(xué)分型,并為治療方案的選擇和評(píng)價(jià)預(yù)后提供重要的依據(jù)。胸膜活檢雖為一種有創(chuàng)性組織學(xué)檢查手段,但其損傷小,操作簡(jiǎn)單,方法易掌握,患者痛苦小,陽(yáng)性率較高,可重復(fù)操作,在診斷各種原因不明的胸腔積液中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣使用。
　　 目的:本研究目的即探討應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針對(duì)中～大量胸

2、腔積液伴有不同程度胸膜增厚與胸膜粘連、胸水分隔包裹兩大類胸腔疾病患者進(jìn)行臟層胸膜活檢的新方法,評(píng)價(jià)其有效性和安全性。
　　 方法:選取2008年2月至2010年2月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治90例病因不明胸膜疾病患者。符合入選條件:(1)病史均≥2周,反復(fù)多次胸水常規(guī)生化為滲出性積液,經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、腫瘤標(biāo)志物、胸水脫落細(xì)胞學(xué)和肺影像學(xué)不能明確診斷的患者。取得家屬或病人愿意并簽署知情同意書。(2)患者均無(wú)肺氣腫

3、,肺大泡,上腔靜脈梗阻,心包積液,心、肺功能衰竭,嚴(yán)重水腫和凝血功能障礙等。(3)無(wú)明顯胸腔穿刺禁忌癥。(4)胸部CT提示為單側(cè)病變,術(shù)前均行胸腔超聲檢查及定位。(5)KPS評(píng)分≥50。
　　 90例患者中男性患者57例,女性患者33例,年齡范圍24-76歲,平均年齡為54.54±11.58歲。有34例患者(外院轉(zhuǎn)入我院前)胸腔內(nèi)曾經(jīng)置管并多次注射藥物。A組51例患者超聲示中～大量胸腔積液伴有不同程度胸膜增厚,其中17例(以患側(cè)

4、胸腔肩胛下線第9肋間壁層胸膜計(jì)算胸膜厚度)胸膜厚1mm、14例1.1～2mm、10例2.1～3mm、7例3.1～4mm和3例＞4.1mm;B組39例患者胸膜粘連、胸水分隔包裹,胸水深度1～10cm,根據(jù)超聲定位胸腔后下部19例,胸腔外下部7例,前外側(cè)胸腔6例,其它胸腔部位7例。兩組患者均應(yīng)用直式鉗式套管針進(jìn)行臟層胸膜活檢,每位患者胸膜活檢僅限1次,每次活檢僅限3次咬檢,各次咬檢組織分別存放不同福爾馬林標(biāo)本瓶中送病理學(xué)檢查。病理顯示胸膜或

5、有陽(yáng)性意義組織為取材成功,活檢鉗咬空或病理顯示肌肉、脂肪組織或纖維素等為取材失敗。
　　 研究目的觀察對(duì)照兩組之間的取材成功率、病理診斷陽(yáng)性率、活檢組織塊大小以及并發(fā)癥,應(yīng)用SPSS17.0計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1取材成功率
　　 A組進(jìn)行胸膜活檢51次,活檢成功率為94.1％(48/51),咬檢取材153次,咬檢成功率為87.6％(134/153),鉗咬空11.1％(17/15

6、3),咬檢物為橫紋肌或纖維素1.3％(2/153):B組進(jìn)行胸膜活檢39次,活檢成功率為92.3％(36/39),咬檢取材117次,咬檢成功率87.2％(102/117),鉗咬空9.4％(11/117),咬檢物為橫紋肌或纖維素3.4％(4/117)。兩組比較活檢成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),咬檢成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2病理陽(yáng)性率
　　 A組進(jìn)行臟層胸膜活檢,病理陽(yáng)性診斷為82.4％(42/51

7、),42例患者中第1次咬檢明確診斷者32例(76.1％);第2次咬檢增加7例(16.7％);第3次咬檢增加3例(7.0％)。3例胸膜厚＞4.1mm患者及7例胸膜厚3.1～4mm患者全部明確診斷,10例2.1～3mm患者8例明確診斷,14例1.1～2mm患者10例明確診斷,17例胸膜厚1mm患者14例明確診斷。其中胸膜轉(zhuǎn)移癌占23例,結(jié)核性胸膜炎10例,惡性胸膜間皮瘤6例,化膿性胸膜炎2例,慢性非特異胸膜炎6例,惡性淋巴瘤1例,病理結(jié)果中

8、有3次咬檢組織為橫紋肌或纖維素。153次取材組織塊大小2.5～27mm3,平均8.1±1.2mm3。
　　 B組進(jìn)行臟層胸膜活檢,病理陽(yáng)性診斷為84.6％(33/39)。33例患者中第1次咬檢明確診斷者24例(72.7％);第2次咬檢增加6例(18.2％);第3次咬檢增加3例(9.1％)。其中胸膜轉(zhuǎn)移癌17例,結(jié)核性胸膜炎9例,惡性胸膜間皮瘤4例,化膿性胸膜炎2例,慢性非特異胸膜炎3例,惡性淋巴瘤1例,病理結(jié)果中有3次咬檢組織為

9、橫紋肌或纖維素。117次取材組織塊大小2.3～26.5mm3,平均9.3±1.4mm3。
　　 兩組比較病理診斷陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。并提示同一部位咬檢3次后,再增加咬檢次數(shù)不能顯著提高病理診斷率。
　　 3并發(fā)癥
　　 A組51例患者中:氣胸發(fā)生6例(11.8％),其中胸膜厚度＞2.1mm患者均無(wú)氣胸發(fā)生,2例胸膜厚1.1～2mm患者、4例胸膜厚1mm患者發(fā)生氣胸。胸膜反應(yīng)發(fā)生2例(3.9％),出

10、現(xiàn)皮下種植1例(2.0％),肺出血2例(3.9％),發(fā)熱1例(2.0％)?？偛l(fā)癥發(fā)生率為23.5％(12/51)。
　　 B組39例患者:無(wú)氣胸發(fā)生,胸膜反應(yīng)發(fā)生1例(2.6％),未出現(xiàn)皮下種植患者。肺出血1例(2.6％),發(fā)熱3例(7.7％)。總并發(fā)癥發(fā)生率為12.8％(5/39)。
　　 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:本研究顯示:1.鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行臟層胸膜活檢這項(xiàng)

11、新技術(shù)可以獲得較高的診斷陽(yáng)性率,對(duì)不明原因的胸腔疾病的診斷具有非常重要的診斷價(jià)值。2.具有胸膜增厚或胸膜粘連、胸水分隔包裹性胸腔積液患者,應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行臟層胸膜活檢是一種簡(jiǎn)單、安全和有效的胸膜活檢方法。3.鉗式胸膜活檢套管針在穿刺點(diǎn)可以多方向多部位取材,活檢同一部位可多次咬檢,但咬檢3次后,再增加咬檢次數(shù)不能顯著提高病理診斷率。4.臟層活檢可引起氣胸,氣胸發(fā)生率伴隨胸膜增厚程度下降,當(dāng)胸膜增厚(患側(cè)胸腔肩胛下線第9肋間壁層胸