鉗式胸膜套管針在膈肌胸膜活檢中的安全性和有效性研究.pdf

1、胸腔積液是多種疾病臨床表現(xiàn)形式或就診原因，無論是胸膜疾病或全身性疾病累及胸膜均可表現(xiàn)為胸腔積液。對(duì)于經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查原因不明的滲出性胸腔積液，胸膜活檢應(yīng)作為首選檢查，胸膜活檢取得病理學(xué)證據(jù)是胸膜疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。目前閉式胸膜活檢術(shù)在我國(guó)廣泛應(yīng)用，具有安全、創(chuàng)傷小、易操作的特點(diǎn)?，F(xiàn)在廣泛應(yīng)用胸膜活檢針如:Cope活檢針、Abrams活檢針，取材范圍局限及陽(yáng)性率不高。為提高活檢陽(yáng)性率，我們對(duì)胸膜活檢針的材質(zhì)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)改造，研發(fā)設(shè)計(jì)了鉗式胸

2、膜活檢套管針。該器械具有操作方便、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可對(duì)壁層、臟層及膈肌胸膜取材、取材質(zhì)量高，對(duì)術(shù)者要求低的特點(diǎn)。我們與Cope針進(jìn)行動(dòng)物胸膜活檢有效性及安全性實(shí)驗(yàn)對(duì)比，旨在為擴(kuò)大鉗式胸膜套管針臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　目的:應(yīng)用鉗式胸膜套管針對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行膈肌胸膜活檢，并與Cope針壁層胸膜活檢進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)鉗式胸膜套管針胸膜活檢的安全性及有效性。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)選用健康、成年中華田園犬12只，雌雄不限，體重16～20kg，平

3、均（18.2±3.1）kg，年齡25～30個(gè)月，平均（28.6±4.5）個(gè)月。購(gòu)入后放入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心飼養(yǎng)2周，觀察活潑、健康無異常后均納入實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為2組，每組6只。實(shí)驗(yàn)組:應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行膈肌胸膜活檢;對(duì)照組:應(yīng)用Cope針進(jìn)行壁層胸膜活檢。
　　應(yīng)用人工方法建立胸腔積液模型，當(dāng)胸腔叩濁音，呼吸音消失，B超提示大量胸腔積液時(shí)人工胸水造模成功。應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針和Cope針進(jìn)行膈肌胸膜和壁層胸膜活檢。
　　實(shí)

4、驗(yàn)組:選擇犬腋中線7～8或腋后線第8～9肋骨上緣為胸腔穿刺點(diǎn)，進(jìn)行膈肌胸膜活檢。每次胸穿僅限胸膜咬檢3次，咬空時(shí)不得原位重檢。每只動(dòng)物共行胸穿8次，咬檢取材24次。共胸穿48次，咬檢144次。取出胸膜組織，標(biāo)本放入帶有編號(hào)10％甲醛溶液中固定，并送檢。5天后進(jìn)行對(duì)側(cè)胸腔穿刺。
　　對(duì)照組:選擇犬腋中線7～8或腋后線第8～9肋骨上緣為胸腔穿刺點(diǎn)，進(jìn)行壁層胸膜活檢。每次胸穿僅限胸膜鉤檢3次，（每個(gè)穿刺點(diǎn)勾取3次，分別3、6、9點(diǎn)），標(biāo)

5、本放入帶有編號(hào)10％甲醛溶液中固定，并送檢。每只動(dòng)物共行胸穿8次，鉤檢取材24次。共胸穿48次，鉤檢144次。5天后進(jìn)行對(duì)側(cè)胸腔穿刺。
　　對(duì)比2組胸膜活檢胸穿成功率、取材成功率、標(biāo)本組織塊體積及并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)2組胸膜活檢的有效性及安全性;結(jié)果采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1胸膜取材結(jié)果
　　2組犬胸腔穿刺各為48次，實(shí)驗(yàn)組胸穿成功率94％(45/48)，對(duì)照組為56％(27/

6、48)，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.01);2組胸膜咬檢或鉤檢各為144次，實(shí)驗(yàn)組胸膜取材成功率76％(110/144)，對(duì)照組胸膜取材成功率32％(46/144)，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組咬檢組織塊2.6～26 mm3，平均(7.1±1.4) mm3，對(duì)照組鉤檢組織塊1.6～28mm3，平均(7.4±1.3)mm3，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2并發(fā)癥
　　實(shí)驗(yàn)組48次胸穿刺過

7、程中，發(fā)生醫(yī)源性氣胸7次，肺壓縮均≤5％;胸膜出血6次例。對(duì)照組出現(xiàn)醫(yī)源性氣胸12次(P＞0.05)，胸膜出血16例(P＞0.05)。2組均無死亡動(dòng)物。
　　結(jié)論:
　　12組胸穿各為48次，其中實(shí)驗(yàn)組胸穿成功45次，胸穿成功率94％，對(duì)照組胸穿成功27次，胸穿成功率56％，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.01)。顯示鉗式胸膜套管針胸膜活檢獲得胸膜組織的機(jī)會(huì)明顯優(yōu)于Cope針胸膜鉤檢。
　　22組胸膜鉤檢或咬檢均為1

8、44次，其中實(shí)驗(yàn)組胸膜咬檢取材成功110次，取材成功率76％，對(duì)照組胸膜取材成功46次，取材成功率32％，2組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。顯示活檢鉗咬空、或?yàn)闄M紋肌、脂肪組織機(jī)會(huì)顯著減少，鉗式胸膜套管針胸膜取材獲得胸膜組織的機(jī)會(huì)明顯高于Cope針胸膜鉤檢。
　　3實(shí)驗(yàn)組咬檢組織塊2.6～26 mm3，平均(7.1±1.4) mm3，對(duì)照組鉤檢組織塊1.6～28mm3，平均（7.4±1.3）mm3，2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

9、＞0.05)。然而，對(duì)照組較大組織塊多為橫紋肌組織，胸膜組織小或甚至缺失，表明Cope針不適合胸膜菲薄或增厚不明顯的病例，實(shí)驗(yàn)組顯示較大組織塊均以胸膜組織為主，提示鉗式胸膜套管針活檢組織塊不但體積大，而且更加適合胸膜菲薄或增厚不明顯的病例。
　　4鉗式胸膜套管針不但可咬檢壁層胸膜，還可咬檢臟層胸膜，甚至膈肌胸膜，鉗式胸膜套管針拓寬了胸膜活檢范圍，顯著提高了胸膜活檢成功率。
　　5與Cope針比較，鉗式胸膜套管針胸膜咬檢技術(shù)要