居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的安全性和有效性研究.pdf

1、目的：
　　(1)提高PICC帶管腫瘤患者的自我管理能力及導管維護依從性;
　　(2)探索居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者中應用的方法;
　　(3)分析居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者中應用的效果。
　　方法：選取2015年5月～2016年7月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科住院的217例PICC帶管腫瘤出院患者，按照患者及其家屬意愿分為返院組和居家組，其中返院組136例，居家組81例。兩組患者均予常

2、規(guī)健康宣教及隨訪。在患者出院間歇期，返院組予以返院進行導管維護，居家組由患者家屬居家進行導管維護。比較兩組患者自置管至拔管期間，導管維護的依從性、導管留置時間、患者自我管理能力、PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率（張力性水泡、導管脫出、導管堵塞、穿刺口感染、過敏性皮炎、導管相關性血流感染、深靜脈血栓）及出院間歇期兩組患者因導管維護往返醫(yī)院花費的時間及路費、患者對PICC專項護理服務的滿意度。
　　結果：
　　(1)在隨訪的過程中，

3、返院組6例死亡，2例轉院治療，1例失去聯(lián)系而失訪;居家組3例死亡，1例轉院治療，1例失去聯(lián)系而失訪，1例中途退出;兩組納入對象共剩余202例，其中返院組127例，居家組75例。
　　(2)202例PICC帶管腫瘤出院患者的總導管留置時間為27371導管日。其中127例返院組總導管留置時間為16895導管日，發(fā)生PICC導管相關性并發(fā)癥88例(69.3％)，發(fā)生率為5.21/1000導管日。其中張力性水泡發(fā)生2例(1.6％)，發(fā)生率

4、為0.12/1000導管日;導管脫出發(fā)生10例(7.9％)，發(fā)生率0.59/1000導管日;穿刺口感染14例(11.0％)，發(fā)生率0.83/1000導管日;過敏性皮炎28例(22.0％)，發(fā)生率1.66/1000導管日;導管相關性血流感染2例(1.6％)，發(fā)生率0.12/1000導管日;深靜脈血栓30例(23.6％)，發(fā)生率1.78/1000導管日;導管堵塞2例(1.6％)，發(fā)生率0.12/1000導管日。75例居家組總導管留置時間為1

5、0476導管日，發(fā)生PICC導管相關性并發(fā)癥62例(82.7％)，發(fā)生率5.92/1000導管日。其中張力性水泡發(fā)生8例(10.7％)，發(fā)生率為0.76/1000導管日;導管脫出發(fā)生17例(22.7％)，發(fā)生率為1.62/1000導管日;穿刺口感染13例(17.3％)，發(fā)生率為1.24/1000導管日;過敏性皮炎7例(9.3％)，發(fā)生率為0.67/1000導管日;導管相關性血流感染0例(0.0％)，發(fā)生率為0.00/1000導管日;深靜

6、脈血栓16例(21.3％)，發(fā)生率為1.53/1000導管日;導管堵塞1例(1.3％)，發(fā)生率0.10/1000導管日。
　　(3)通過對兩組患者自置管至拔管期間的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者對PICC專項護理服務的滿意度、患者自我管理能力、出院間歇期患者因導管維護往返醫(yī)院花費的時間、路費，導管維護的依從性及過敏性皮炎的發(fā)生率，居家組優(yōu)于返院組，差異有統(tǒng)計學意義;張力性水泡及導管脫出的發(fā)生率，返院組優(yōu)于居家組，差異有統(tǒng)計學意義;導管堵塞、穿刺口

7、感染、導管相關性血流感染、深靜脈血栓發(fā)生率及導管留置時間，居家組與返院組無統(tǒng)計學差異。
　　(4)通過對兩組患者前三次導管維護的并發(fā)癥及依從性的隨訪發(fā)現(xiàn)，張力性水泡、導管脫出、穿刺口感染的發(fā)生率，返院組優(yōu)于居家組，差異有統(tǒng)計學意義;其他導管相關性并發(fā)癥及導管維護依從性無統(tǒng)計學差異。
　　(5)經過對兩組患者從第四次導管維護至拔管期間的隨訪發(fā)現(xiàn)，過敏性皮炎的發(fā)生率及導管維護依從性，居家組優(yōu)于返院組，差異有統(tǒng)計學意義;其他導管相

8、關性并發(fā)癥無統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　(1)居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者中的應用可以提高導管維護的依從性、患者自我管理能力及患者對PICC專項護理服務的滿意度;可以降低導管相關的過敏性皮炎的發(fā)生率，不會增高穿刺口感染、導管相關性血流感染、導管堵塞、深靜脈血栓的發(fā)生率;對導管留置時間沒有影響;可以節(jié)約患者及其家屬因導管維護往返醫(yī)院的時間和路費，減輕患者負擔。
　　(2)居家維護模式在PICC帶管腫瘤出院患者