抗Xa因子活性測(cè)定在長(zhǎng)期血液透析老年患者的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血液透析老年患者透析過(guò)程中抗Xa因子活性評(píng)估低分子肝素及普通肝素抗凝治療的療效。
　　方法：
　　1、對(duì)靜脈規(guī)律給予低分子肝素及普通肝素長(zhǎng)期血液透析老年患者各24例,在給藥開(kāi)始后1h,2h,3h,4h,24h不同時(shí)間點(diǎn)采用發(fā)色底物法測(cè)定的抗X a因子活性,明確低分子肝素和普通肝素在老年患者所測(cè)抗Xa因子活性達(dá)最高的時(shí)間點(diǎn)。
　　2、選擇規(guī)律使用低分子肝素的長(zhǎng)期血液透析老年患者95例為甲組,規(guī)律使用普通

2、肝素抗凝的長(zhǎng)期血液透析老年患者40例為乙組:檢測(cè)二組老年患者的抗X a因子活性,KT/V值,HS-C反應(yīng)蛋白,血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(HGB),血漿總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL), Ca、P、K、堿性磷酸酶(ALP);血細(xì)胞分析儀:血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板比積(PCT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW);放免法測(cè)定:甲狀旁腺激素(PTH

3、),β2-微球蛋白(β2-MG),出血情況及SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分作為比較,分析那種抗凝藥物更適合長(zhǎng)期血液透析的老年患者。
　　3、根據(jù)抗Xa因子活性大小對(duì)95例規(guī)律使用低分子肝素長(zhǎng)期血液透析老年患者分組其中:A組30例(抗Xa因子活性<0.4IU/ml), B組45例(0.4 IU/ml≤抗Xa因子活性<1.0 IU/ml),C組20例(抗Xa因子活性≥1.0IU/ml);檢測(cè)各組長(zhǎng)期使用低分子肝素血液透析的老年

4、患者的KT/V,血紅蛋白(HGB)、血漿白蛋白(ALB)、HS-CRP,總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),血清鈣(Ca)及磷(P)、PTH(放免法測(cè)定),出血情況及SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分作為比較,分析低分子肝素在老年血液透析患者中的最適合的抗凝范圍。
　　結(jié)果：
　　1.長(zhǎng)期血液透析的老年患者靜脈給予低分子肝素組和普通肝素組的抗 Xa因子活

5、性2小時(shí)達(dá)到最高值,分別為(0.81±0.34)IU/ml和(0.96±0.41)IU/ml,靜脈給藥后4小時(shí)分別為(0.50±0.18)IU/ml和(0.5±0.09)IU/ml。
　　2.低分子肝素組與普通肝素組老年患者抗 Xa因子活性分別為(0.643±0.583) IU/ml、(0.550±0.273)IU/ml,二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;二組的KT/V值分別為(1.38±0.390),(1.35±0.43),二組比較 P>0

6、.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。β2-MG在低分子肝素組為(30.23±9.87)mg/L,普通肝素組為(36.58±3.90)mg/L,P值為0.94。
　　低分子肝素組的老年患者高敏C反應(yīng)蛋白為(3.79±4.78);普通肝素組的老年患者的高敏C反應(yīng)蛋白為(6.998±1.566),P<0.05。低分子肝素組和普通肝素的血紅蛋白、血清白蛋白及前白蛋白都在正常范圍,二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)于二組老年患者的血漿總膽固醇(TC)、

7、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),低分子肝素組為:(4.62±0.54)mmol/L、(1.62±0.34)mmol/L、(1.51±0.32) mmol/L、(2.34±0.51) mmol/L;普通肝素為(4.97±0.65) mmol/L、(2.37±0.52)mmol/L、(1.06±0.34)mmol/L、(3.52±0.26)mmol/L,二組比較均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　低分

8、子肝素組和普通肝素組 PTH分別(437.21±729.44)pg/ml和(183.73±159.45)pg/ml;ALP(128.10±85.87)mmo/L和(97.33±20.75)mmo/L;兩組比較無(wú)意義,但均大于正常上限。在低分子肝素組中血P高于正常范圍,但與普通肝素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ca、K均在正常范圍內(nèi)。
　　低分子肝素組血小板計(jì)數(shù):160.70±45.30;普通肝素組血小板計(jì)數(shù):155.0±36.0,比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義,其中二組老年患者血小板比積、平均血小板體積、血小板分布寬度比較P值均大于0.05。
　　兩組患者中低分子肝素組一共有6例患者出現(xiàn)透析后出血其中4例為輕度出血,2例為明顯,出血人數(shù)占使用低分子肝素人數(shù)6.3％;普通肝素組出現(xiàn)5例輕度出血占使用普通肝素人數(shù)的12.5％。普通肝素組出血率是低分子肝素組的2倍,而且出血的患者抗Xa因子活性均大于1.0IU/ml。
　　低分子肝素組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分中生理功能、生理職能、社會(huì)

10、功能、情感職能得分為(83.45±12.36)(86.78±8.07)(62.13±9.34)(86.37±13.39);普通肝素組中SF-36生活質(zhì)量評(píng)分中相應(yīng)項(xiàng)目的得分為(75.43±10.36)(81.40±5.65)(59.46±7.08)(82.31±15.53);可以看出低分子肝素組得分均高于普通肝素組,但二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軀體疼痛評(píng)估得分中低分子肝素組為(61.58±11.4),低于普通肝素組得分(72.31±8.49

11、),P二組比較均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.進(jìn)一步分析使用低分子肝素抗凝治療的老年患者,以抗Xa因子活性<0.4IU/ml(A組),以0.4IU/ml≤抗Xa因子活性<1.0 IU/ml(B組),抗Xa因子活性≥1.0IU/ml(C組);其中A組KT/V值為1.10±0.08; B組KT/V值為1.45±0.22, C組KT/V值為1.32±0.16,B組和C組的KT/V值高于A(yíng)組(P<0.05),B組與C組的KT/V值

12、,二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　抗Xa因子活性<1.0IU/ml的老年患者(A組和B組)均無(wú)出血。但在使用低分子肝素組抗Xa因子活性≥1.0IU/ml的20例老年患者中有鼻衄、瘀斑或穿刺部位血腫的輕度出血患者4例,出現(xiàn)全身瘀斑伴靜脈穿刺點(diǎn)出血的患者1例。
　　低分子肝素抗凝治療的老年患者血紅蛋白含量 B組(128.45±12.82)g/L高于 A組(98.57±6.43)g/L和C組(105.79±10.54)g/L(P<0.

13、05),但A組與C組的血紅蛋白含量,二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清白蛋白分別為A組(37.03±2.36)g/L、B組(42.03±3.17)g/L、C組(36.91±5.39)g/L,B組高于A(yíng)和C組(P<0.05), A組與C組的血清白蛋白,二組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組中HS-CRP數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但抗Xa因子活性≥1.0IU/ml老年患者HS-CRP高于正常值上限。
　　使用低分子肝素的長(zhǎng)期血液透析的老年患者三組中血漿總膽固

14、醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)三組中血鈣、血磷及血PTH濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中血磷及PTH均高于正常上限值。
　　相關(guān)分析顯示抗Xa因子活性與 KT/V、ALB、HGB呈正相關(guān),與PTH呈負(fù)相關(guān)。
　　對(duì)于使用低分子肝素長(zhǎng)期血液透析的老年患者其中抗Xa因子活性≥0.4IU/ml的老年患者中SF-36健康調(diào)查量表各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分中生理功能、活力、社會(huì)功