白細胞過濾及輻照對新鮮冰凍血漿凝血系統(tǒng)的影響研究.pdf

1、 新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma,FFP)是臨床常用的一種血液制品,主要用于各種原因?qū)е碌膹?fù)合性凝血因子缺乏或者單個凝血因子缺乏而又沒有相應(yīng)的濃縮物可用時的替代治療,以及某些疾病的血漿置換治療。FFP既使經(jīng)冰凍及融化后,仍有一定數(shù)量存活的白細胞,且有一部分仍具有增值能力。這些白細胞為非治療性成分,是一種“污染物”。去除或滅活FFP中的白細胞將減少輸血相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生的風險,尤其是輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(tra

2、nsfusion associated graft-versus-host disease, TA-GVHD)。常用的FFP白細胞去除及滅活的方法有兩種,去白細胞過濾(以下簡稱去白)及射線輻照,方法簡單,臨床可操作性強,能有效減少和避免輸血不良反應(yīng)。但文獻報道經(jīng)上述方法處理后,會對血漿中蛋白質(zhì),特別是血漿凝血因子造成影響,影響凝血系統(tǒng)功能。研究 FFP 經(jīng)去白和輻照處理后會對哪些凝血因子有影響及影響程度是非常有意義的。本實驗通過對FFP

3、進行去白及輻照處理,探討這兩種處理對FFP凝血因子的影響。為提高臨床輸血的安全性和有效性,造福于患者提供可參考的理論依據(jù)。目的：FFP經(jīng)過去白、血液輻照儀輻照去除或滅活白細胞后,測定凝血功能檢測指標。評價去白及輻照對凝血系統(tǒng)中各種凝血因子的影響。方法：1.取瀘州市中心血站采集的30例健康獻血者的FFP 30袋,每袋50ml,采用隨機區(qū)組單盲(檢測者不清楚分組情況)設(shè)計。每袋血漿分為3個實驗組為一個區(qū)組,共30個區(qū)組,每個區(qū)組內(nèi)有三個檢測

4、樣本,共90個分析樣本。每次實驗,將6例FFP于冰箱中取出解凍后,每例FFP經(jīng)一次性白細胞過濾器去白處理平均分為3袋一個區(qū)組,1/3留在原袋中(解凍FFP未過濾),2/3經(jīng)過濾器均分到兩個二聯(lián)袋中,區(qū)組內(nèi)的每袋血漿分為3個實驗組,做好分組標記。A組為對照組(解凍FFP未過濾),B組進行去白處理成為去白處理組,C 組進行去白及輻照處理成為去白及輻照組。2. 去白及輻照結(jié)束后,每份留取2毫升于已分組編號的18只潔凈干燥試管中,成為18份分析

5、樣本,經(jīng)全自動血液凝固分析儀進行15個指標的檢測。結(jié)果：有統(tǒng)計學意義的指標有兩個：1.纖維蛋白原含量指標：fibrinogen contents(FbgC)：X?S A組為2.287±0.358,B組為1.968± 0.296,C組為2.122±0.331,FbgC變化幅度：B組相對于A組減少14%, C組相對于B組升高了8% 。經(jīng)方差分析,實驗組間的差異有統(tǒng)計意義(P=0.044),進一步用Dunnet-t檢驗對實驗組間均數(shù)進行兩兩比

6、較,結(jié)果A組與B組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)；2. 主要參與內(nèi)源性凝血的因子：Ⅷ因子活性(FⅧ：C)：X?S A組為105.8±49.6,B組為98.3 ±44.8,C組為87.4±37.5,FⅧ：C變化幅度：B組相對于A組減少7%, C 組相對于 B 組減少 11%。經(jīng)方差分析,實驗組間的差異有統(tǒng)計意義(P=0.015),進一步用Dunnet-t檢驗對實驗組間均數(shù)進行兩兩比較,結(jié)果A 組與 C 組之間的差異有統(tǒng)計學意義(

7、P=0.009)；沒有統(tǒng)計學意義的指標13個：1.總的凝血檢測指標6個：?內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗一個：活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)：X?S A組為33.6±5.70,B組為32.8±6.25,C組為33.4±6.02,P=0.484),APTT變化幅度：B組相對于A組縮短約2%,C組相對于B組延長約2%；?外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗 4 個：凝血酶原時間(Prot

8、hrombin time,PT)：X?SA組為12.4±0.92,B組為12.0±0.73,C組為11.8±0.69,P=0.089,PT變化幅度：B組相對于A組縮短3%,C組相對于B組縮短2%；凝血酶原時間活動度(Prothrombin time activity,PT%)：X?S A組為77.4±13.9, B 組為 81.4±11.2,C 組為 84.4±11.7,P=0.078；凝血酶原時間比率( Prothrombin tim

9、e ratio,PTR)：X?S A組為1.06±0.077,B組為1.03 ±0.064,C組為1.01±0.058,P=0.076；國際標準化比率( Prothrombin time international normalized ratio,INR)：X?S A組為1.05±0.07,B組為1.03 ±0.06,C組為1.01±0.06,P=0.093；?凝血酶時間(Thrombin time,TT)：X?S A組為20.7±1

10、.43,B組為21.2±1.37,C組為21.0±1.26,P=0.515, TT變化幅度：B組相對于A組延長2%,C組相對于B組縮短1%；2.主要參與內(nèi)源性凝血的因子2個：?Ⅸ因子活性(FⅨ：C)：X?S A組為88.6 ±20.9,B組為85.4±21.1,C組為82.0±14.1,P=0.155,FⅨ：C變化幅度：B組相對于A組降低4%,C組相對于B組降低4%；?Ⅺ因子活性(FⅪ：C) X?S A組為85.9±37.3,B組為89

11、.7±36.2,C組為88.7±35.1, P=0.602,FⅪ：C變化幅度：B組相對于A組升高4%,C組相對于B組降低1%。3.參與外源性凝血的因子3個：?Ⅱ因子活性(FⅡ：C)：X?S A組為117.6±19.4,B組為119.8±20.6,C組為124.0±21.5,P=0.611,FⅡ：C變化幅度：B組相對于A組升高2%,C組相對于B組升高4%；?Ⅶ因子活性(FⅦ：C)：X?S A組為166.4±117.7,B組為171.2±1

12、17.5,C組為167.9±115.9,P=0.741,FⅦ：C變化幅度：B組相對于A組升高3%, C組相對于B組降低2% ；?Ⅹ因子活性(FⅩ：C)：X?S A組為129.8± 29.4,B組為146.6±23.3,C組為144.7±23.1,P=0.224,FⅩ：C變化幅 度：B組相對于A組升高13%,C組相對于B組降低1%。4.抗凝檢測指標一個：抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ：A)：X?S A組為88.9±16.6,B組為92.0±11

13、.5,C組為92.2±14.3,P=0.761,AT-Ⅲ：A變化幅度,B組相對于A組升高3%,C組相對于B組幾乎沒有變化。5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)指標(纖溶指標)1個：Fibrin(ogen) degradation products(FDP)：X?S A組為 0.7±0.32,B 組為 0.7±0.29,C 組為 0.6±0.28,P=0.816。結(jié)論：1.去白特別是去白加輻照處理后不利于內(nèi)源性凝血因子的補充。2.去白及輻照尤其是去白可能