實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同年齡正常成人和原發(fā)性高血壓患者左房功能的研究.pdf

1、前言：左房在收縮期儲(chǔ)存肺靜脈回流的血液，在舒張?jiān)缙诔洚?dāng)肺靜脈與左室之間的管道，在舒張晚期左房主動(dòng)收縮繼續(xù)為左室泵血，左房收縮產(chǎn)生的充盈量約占整個(gè)左室充盈量的15-25％，并隨著年齡的增長而增加。左房的形態(tài)功能與左室的形態(tài)功能變化是相一致的，左房擴(kuò)大與房顫、腦卒中發(fā)生率高度相關(guān)，是缺血性腦卒中的顯著預(yù)測因素，而且左房容積也是預(yù)測死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究旨在應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)，通過測量心動(dòng)周期不同時(shí)相左房容積改變，評(píng)價(jià)不同年齡階段

2、正常成人以及不同左室構(gòu)型的高血壓患者左房功能變化。本研究包括以下兩部分：
　　 第一部分：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同年齡階段正常成人左房功能。
　　 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同年齡階段正常成人左房功能，并分析年齡、性別對(duì)左房功能的影響。
　　 方法：選取健康志愿者或來我院體檢正常成人共98例，根據(jù)年齡分為A組（年齡18-29 歲），B組（年齡30-39 歲），C組（年齡40-49 歲），D組（年齡50-

3、59 歲），E組（年齡≥60 歲）。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維全容積超聲心動(dòng)圖采集心臟全容積圖像，QLAB軟件脫機(jī)分析，獲取左房容積曲線，得到左房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及收縮前容積（LAVpre）。計(jì)算出左房總排空容積(LAVt)、左房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF)、左房被動(dòng)排空容積(LAVp)、左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左房主動(dòng)排空容積(LAVa)、左房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVaEF)、左房被動(dòng)排空容積占總排空容積比率（

4、PE）、左房主動(dòng)排空容積占總排空容積比率（AE）。同法測量左室最大容積（Lvmax）及最小容積（Lvmin），并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、搏出量（SV）及管道容積（CV）。以上數(shù)據(jù)均用體表面積（BSA）標(biāo)化。
　　 上述指標(biāo)分別反應(yīng):（1）左房存儲(chǔ)器功能：LAVmax、LAVmin、LAVpre 及LAVt；
　　 （2）左房助力泵功能：LAVa、LAVaEF 及AE；（3）左房管道功能：CV；（4）左室舒張功能：LAV

5、p、LAVpEF 及PE；（5）左室收縮功能：SV、LVEF。
　　 結(jié)果：左房功能指標(biāo)（1）存儲(chǔ)器功能：E組LAVmax、LAVmin 較其他各組明顯增大；D、E組LAVpre 增高；LAVt 各組間無差異；（2）助力泵功能：D、E組LAVa、AE 增高，E組LAVaEF 增高；（3）管道功能：CV 各組間無差異；（4）左室舒張功能：D、E組LAVpEF、PE 降低，以E組明顯；（5）左室收縮功能：各組間無差異。性別間左房功能

6、比較無差異。
　　 各項(xiàng)指標(biāo)中部分指標(biāo)隨著年齡增長而逐漸變化，其中年齡與A 峰、LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVaEF、AE 呈正相關(guān)，與E 峰、E/A、LAVpEF、PE、CV 呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論：左房功能隨年齡增長而逐漸改變，且在左房形態(tài)發(fā)生變化前，左房助力泵功能已經(jīng)增強(qiáng)。隨著年齡增長，左室的充盈由年輕時(shí)期的主要依靠左室主動(dòng)舒張到老年時(shí)期的主要依靠左房主動(dòng)收縮，也進(jìn)一步證實(shí)左室舒張功能隨著年齡增長

7、而逐漸減低。左房存儲(chǔ)器功能增加在60 歲以上成人表現(xiàn)明顯，助力泵功能增加在超過50 歲時(shí)就已明顯。管道功能雖在各年齡階段無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但與年齡呈負(fù)相關(guān)，而性別對(duì)左房功能影響不明顯。
　　 第二部分：實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室不同構(gòu)型高血壓患者的左房功能。
　　 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左室不同構(gòu)型高血壓患者的左房功能。
　　 方法：選取高血壓患者94例和正常人（N組）35例，高血壓患者分為左室構(gòu)型正常（A

8、組），向心型重構(gòu)（B組），向心型肥厚（C組），離心型肥厚（D組）。采集心臟全容積圖像，QLAB軟件脫機(jī)分析，獲取左房容積曲線，得到左房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及收縮前容積（LAVpre）。計(jì)算出左房總排空容積(LAVt)、左房總排空分?jǐn)?shù)(LAVtEF)、左房被動(dòng)排空容積(LAVp)、左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVpEF)、左房主動(dòng)排空容積(LAVa)、左房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(LAVaEF)及管道容積（CV）。同法測量左室最

9、大容積（Lvmax）及最小容積（Lvmin），并計(jì)算左室搏出量（SV）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。以上數(shù)據(jù)均用體表面積（BSA）標(biāo)化。
　　 上述指標(biāo)分別反應(yīng)（1）左房存儲(chǔ)器功能：LAVmax、LAVmin、LAVpre及LAVt；（2）左房助力泵功能：LAVa、LAVaEF及AE；（3）左房管道功能：CV；（4）左室舒張功能：LAVp、LAVpEF及PE；（5）左室收縮功能：SV、LVEF。
　　 結(jié)果：與N組比較，高血壓

10、各組LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVa、Lvmax均增高，LAVpEF降低，其中LAVmax、LAVmin、LAVpre增高以C、D組明顯；LAVa增高以C組明顯；Lvmax增高、LAVpEF降低均以D組明顯。與N組比較，C、D組CV降低；B、C、D組Lvmin增高，以D組明顯。C組LAVt、SV較其他各組增高。D組LVEF較其他各組降低。LAVtEF、LAVaEF、LAVp各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

11、>　　 左房容積指標(biāo)、LAVt、LAVa與收縮壓、舒張壓、IVST、PWT、LVMI、RWT呈正相關(guān)，其中與LVMI相關(guān)性最高；LAVpEF、CV、PE與收縮壓、舒張壓、IVST、PWT、LVMI、RWT呈負(fù)相關(guān)，其中LAVpEF、CV與LVMI相關(guān)性最高，PE與PWT相關(guān)性最高。
　　 結(jié)論：左房功能是伴隨著左室構(gòu)型不同而改變的。在左室構(gòu)型正常及向心性重構(gòu)時(shí)，左室舒張功能有所受損，左房通過增加存儲(chǔ)器、助力泵功能滿足左室充盈，