腰--硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦吸入性肺炎的發(fā)生情況.pdf

1、目的:
　　估計(jì)采用腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)病率，同時(shí)分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎的預(yù)后情況及預(yù)防措施。
　　方法:
　　連續(xù)選取腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦117名。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在咳嗽、血象增高和（或）發(fā)熱患者。術(shù)后第1天行胸部X線及血常規(guī)檢查，觀察記錄咳嗽、氣急、胸悶等臨床癥狀。吸入性肺炎的診斷是基于術(shù)后第一天胸部X線影像表現(xiàn)，輔以咳嗽、氣急、胸悶等臨床癥狀及肺部聽診，血常規(guī)檢查。至少通過一名有經(jīng)

2、驗(yàn)的臨床醫(yī)師及一名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷。腰硬聯(lián)合麻醉均采用羅哌卡因（規(guī)格:0.75％10ml/支）10-15mg腰麻基礎(chǔ)上，硬膜外置管加用羅哌卡因(45mg以內(nèi))或左布比卡因（100mg以內(nèi)）。除擇期手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前予以8小時(shí)內(nèi)禁食預(yù)防肺吸入外，沒有采取其他預(yù)防措施如制酸劑使用等。
　　結(jié)果:
　　117例患者中11例診斷為吸入性肺炎，7例診斷為疑似吸入性肺炎。吸入性肺炎的發(fā)生率為9.4-15.4％。11例確診病例中有臨床

3、陽性癥狀者僅4例:1例表現(xiàn)為氣急、發(fā)熱(39℃)，肺部聽診右下肺少許濕羅音，1例輕度胸悶不適，1例咳嗽，另有1例僅表現(xiàn)為中度發(fā)熱(38～38.5℃);7例可疑病例有陽性癥狀者僅2例，1例表現(xiàn)為咳嗽，1例僅為中度發(fā)熱(38～38.5℃)。99例肺部X線檢查正常者中僅1例為輕度咳嗽。11例確診吸入性肺炎的患者術(shù)后第一天血象異常者（白細(xì)胞＞10×109/L及中性粒比值＞0.7）6例，7例疑似吸入性肺炎患者中血象異常者3例;99例肺部X線檢查正

4、常者術(shù)后第1天血象異常者41例。與99例肺部X線檢查正常者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，確診及疑似吸入性肺炎患者術(shù)后第1天血象異常的發(fā)生率、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。11例確診患者中的4例及7例疑似患者中的2例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，其中確診患者中的1例陽性，為非耐藥肺炎克雷伯菌亞種。肺部X線檢查正常者術(shù)后住院時(shí)間為（4.9±0.4）d，確診及疑似吸入性肺炎患者術(shù)后住院時(shí)間為（6.5±1.8）d，兩者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異(P＜0.01)。吸入

5、性肺炎患者中一例患者住院1周后呼吸道癥狀未控制的情況下簽字出院，出院后3天因呼吸道癥狀及發(fā)熱表現(xiàn)再次入院，治療1周后好轉(zhuǎn)出院。沒有產(chǎn)婦死亡。
　　結(jié)論:
　　在通過胸部X線診斷吸入性肺炎的基礎(chǔ)上我們研究腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦吸入性肺炎的發(fā)生率為9.4-15.4％，遠(yuǎn)高于我們過去的一些認(rèn)識(shí)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎的患者術(shù)后住院時(shí)間較未發(fā)生吸入性肺炎者明顯延長(zhǎng)。我們有必要選擇除外增加使用區(qū)域麻醉的其他預(yù)防措施降低發(fā)病率。