腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用

1、<p>　　腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用</p><p>　　【摘要】 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)、單純硬膜外麻醉（EA）在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中的臨床效果和安全性。方法 擇期行TURP的患者120例，隨機(jī)分成CSEA組和EA組，每組60例采用。麻醉過程中監(jiān)測循環(huán)及呼吸相關(guān)參數(shù)，觀察麻醉效果、并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)果 2組麻醉效果均滿意，對血流動(dòng)力學(xué)影響輕微

2、，麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化在組內(nèi)和組間比較無顯著性差異（P&gt;0.05）；2組均無術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。EA組有5例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，CSEA組無一例發(fā)生（P&lt;0.01）。結(jié)論 CSEA、EA應(yīng)用于TURP均能取得安全滿意的麻醉效果，CSEA能更好地防止閉孔反射的發(fā)生，更能滿足TURP的要求。 </p><p>　　

3、【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；效果 </p><p>　　前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來已成為治療BPH的常用手術(shù)方法［1］。因BPH患者年齡均較大，早期TURP多選擇單純硬膜外麻醉（EA）［2］，近年來隨著腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)的研究和推廣，其已被逐漸應(yīng)用到TURP中。本研

4、究擬通過對比觀察此2種麻醉方法的效果，為臨床TURP麻醉方法的選擇提供參考。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1．1 一般資料 ASAⅠ-Ⅱ級擇期行TURP的患者120例，年齡57～82歲，體重（54～83） kg，其中56例患者有高血壓，5例有慢性阻塞性肺病。隨機(jī)分成CSEA組（n=60）和EA組（n=60）。 &l

5、t;/p><p>　　1．2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，入室后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），開放靜脈通道，靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉溶液200～300 ml。CSEA組采用B-D型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針26 G/16 G，經(jīng)L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進(jìn)入蛛

6、網(wǎng)膜下隙，注入重比重布比卡因7.5~12 mg（0.75%布比卡因1～1.5 ml+10%葡萄糖1 ml，腦脊液稀釋至3 ml），而后硬膜外腔向頭端置管3～4 cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達(dá)T8水平(針刺法)。若術(shù)中阻滯平面偏低，不能滿足手術(shù)要求，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管單次追加1.5%利多卡因3～5 ml。EA組經(jīng)L3-4間隙硬膜外穿刺，硬膜外腔向頭端置管3～4 cm，分次注入1%利多卡因+0.25%地卡因10～15 ml，使痛覺阻滯平面達(dá)T

7、8水平，術(shù)中必要時(shí)追加藥物;術(shù)中靜脈注射哌替啶20~40 mg。 </p><p>　　1．3 觀察指標(biāo) ①連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。②觀察低血壓、心動(dòng)過緩等麻醉并發(fā)癥及術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應(yīng)。 </p><p>　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)(確切概率法)；P&lt;

8、0.05為有顯著性差異。 </p><p><b>　　2 結(jié) 果 </b></p><p>　　所有患者均順利完成手術(shù)。 CSEA組有3例、EA組有2例發(fā)生低血壓〔平均動(dòng)脈壓（MAP）下降大于麻醉前基礎(chǔ)值的30%〕，均經(jīng)加快輸液速度、輸注代血漿、靜脈注射小劑量麻黃堿（5～10 mg）糾正，2組低血壓的發(fā)生率無顯著性差異（P&gt;0.05），術(shù)中無一例使

9、用阿托品。 2組患者SpO2均高于麻醉前，SBP、DBP、HR在麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)的變化在組間和組內(nèi)差異均無顯著性（P&gt;0.05）（表1）。2組患者無一例出現(xiàn)術(shù)中惡心嘔吐，術(shù)后隨訪72 h，無一例發(fā)生術(shù)后頭痛。EA組有5例在術(shù)中出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，CSEA組則無一例發(fā)生，2組間有顯著性差異（P&lt;0.01）。 表1 2組患者SBP、DBP、HR、SpO2的變化 </p><p>&

10、lt;b>　　3 討 論 </b></p><p>　　老年患者術(shù)前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)中需保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡量不影響呼吸功能，維持機(jī)體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應(yīng)盡量簡單，以減少對患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持麻醉期間的生理狀態(tài)。本研究中采用小劑量布比卡因行CSEA，起效快，麻醉效果滿意。控制麻醉平面在T8以下，BP、HR在

11、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化較小，與EA組也無顯著性差異；術(shù)中持續(xù)低流量吸氧，SpO2均大于97%，無一例發(fā)生呼吸抑制；術(shù)中未見惡心嘔吐的發(fā)生。資料表明，老年人脊麻后頭痛發(fā)生較少［3］，本研究中患者術(shù)后無頭痛發(fā)生，此與腰穿針細(xì)、腦脊液外滲少亦有關(guān)［4］。因此，CSEA與EA均適合于TURP。閉孔神經(jīng)由L2-4脊神經(jīng)前支組成。TURP選用EA時(shí)部分患者由于腰骶神經(jīng)阻滯不完善，術(shù)中可能因刺激膀胱側(cè)壁而發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為同側(cè)下肢的急劇內(nèi)收、

12、內(nèi)旋，嚴(yán)重的可導(dǎo)致膀胱穿孔，常需輔以閉孔神經(jīng)阻滯，以防止閉孔反射的發(fā)生。而CSEA既保留了腰麻對腰骶神經(jīng)阻滯完善、盆腔組織松弛的優(yōu)點(diǎn)，又可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管按需追加局麻藥，彌補(bǔ)腰麻阻滯平面和阻滯時(shí)間不足的情況，滿足手術(shù)要求，并同</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 吳 齊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥［J］.江蘇醫(yī)藥,2005,31

13、（9）:710-711. </p><p>　　［2］ 王俊科，王多友，王鳳學(xué)，等譯. 臨床麻醉手冊［M］.第5版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999：354. </p><p>　?。?］ 杭燕南，莊心良，蔣 豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：829. </p><p>　?。?］ 尹友初.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用［J］.中國臨