脊-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：觀察不同劑量布比卡因脊麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉效果及血流動力學(xué)影響，探討布比卡因脊一硬聯(lián)合麻醉行老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性和適宜劑量，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。 方法：選擇60例年齡≥65歲擇期行TURP的老年BPH患者，隨機分為三組，每組20例，均選擇L2-3進(jìn)行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥后向頭端置硬膜外導(dǎo)管4.0cm，脊麻用藥：Ⅰ組0.5％布比卡因5mg(1ml)；Ⅱ組0.5％布比卡因7.5mg

2、(1.5ml)；Ⅲ組0.5％布比卡因10mg(2ml)。根據(jù)麻醉平面決定硬膜外用藥。觀察指標(biāo)：感覺阻滯出現(xiàn)時間、達(dá)最高平面時間、最高阻滯平面；運動阻滯出現(xiàn)時間、達(dá)最大運動阻滯時間、改良Bromage分級及脊麻用藥后5min、10min、15min、20min、30min和40min血壓、心率變化；記錄脊麻后低血壓、心動過緩、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、術(shù)后頭痛等副作用發(fā)生率。 結(jié)果：各組患者感覺阻滯起效時間、平面固定時間差異無統(tǒng)

3、計學(xué)意義(p＞0.05)，最高阻滯平面Ⅲ組與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。運動阻滯起效時間Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，Ⅱ組與Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；達(dá)最大運動阻滯時間各組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，Ⅰ組＞Ⅱ組＞Ⅲ組；各組患者最大Bromage分級均集中在2～3級。麻醉效果評價：Ⅰ組：優(yōu)80％，良20％；Ⅱ組：優(yōu)95％，良

4、5％；Ⅲ組：優(yōu)100％，總優(yōu)良率100％。麻醉后各組患者SBP、DBP、HR均有不同程度下降，但Ⅰ組、Ⅱ組與基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，Ⅲ組患者在脊麻后15min、20min、30min時點SBP顯著下降(p＜0.05)，但DBP、HR與基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。各組患者麻醉后各時點SBP、DBP、HR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。低血壓發(fā)生率Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，但三組低血壓發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)

5、意義(p＞0.05)；心動過緩發(fā)生率Ⅲ組＞Ⅱ組＞Ⅰ組，Ⅲ組與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)；三組寒戰(zhàn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。無明顯呼吸抑制、惡心、嘔吐及術(shù)后頭痛等副作用發(fā)生。 結(jié)論：脊麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快、成功率高、效果確切、局麻藥用量少，是老年人TURP手術(shù)較理想的麻醉方法。0.5％等比重布比卡因7.5mg脊麻聯(lián)合硬膜外麻醉行老年人TURP麻醉