經皮HRT對血脂、同型半胱氨酸的影響及HRT對子宮肌瘤影響的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景：HRT用于緩解圍絕經期女性由于雌激素降低所引起的絕經相關癥狀及健康問題的效果已經得到肯定，但在臨床應用中仍存在一些爭議，其中HRT對于心血管的利弊影響頗受關注。經皮HRT有其獨特的優(yōu)勢，與口服HRT、空白對照相比是否會對血脂及HCY產生不同影響，這一結果可能進而影響心血管疾病的發(fā)生及經皮HRT的應用。另外，子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，對于圍絕經期子宮肌瘤患者是否可以采用HRT也存在分歧。
　　目的：為指導臨床安全有效地應用H

2、RT，本文探討經皮HRT與口服HRT、安慰劑/空白對照比較對血脂、HCY的影響，以及HRT對子宮肌瘤的影響。
　　方法：分別檢索已經公開發(fā)表的關于比較經皮HRT與口服HRT、空白或安慰劑組對血脂及HCY的影響的RCTs;比較使用HRT與未使用或不同HRT的子宮肌瘤患者肌瘤變化的RCTs。根據Cochrane協作網推薦的系統(tǒng)評價方法對以上兩方面研究進行系統(tǒng)評價，并提出合理建議。
　　結果：
　　(1)納入評價經皮HRT與

3、口服HRT或空白/安慰劑對血脂、 HCY的影響的研究文獻共22篇。系統(tǒng)評價結果顯示:①經皮HRT組與安慰劑/空白對照組相比，經皮HRT組 TC[MD=0.29,95％CI(0.03,0.55),P=0.03], HCY[MD=0.71,95％(0.10,1.32),P=0.02]均比對照組明顯降低;單用雌激素亞組的LDL-C的下降與對照組相比也有統(tǒng)計學意義[MD=0.31，95％CI(0.13，0.48)，P=0.0008];兩組TG[

4、MD=-0.02,95％CI(-0.11,0.06),P=0.59]和 HDL-C[MD=-0.02,95％CI(-0.13，0.09)，P=0.75]的變化無統(tǒng)計學差異。②經皮HRT組與口服HRT組相比，TC、LDL-C、TG和HCY的變化均無統(tǒng)計學差異，結果分別為[MD=0.03，95％CI(-0.14，0.20)，P=0.73]，[MD=-0.04，95％CI(-0.13,0.04), P=0.27],[MD=0.05,95％CI

5、(-0.16,0.26),P=0.65],[MD=0.32，95％CI（-0.47，1.11），P=0.42]。HDL-C總體變化無統(tǒng)計學差異[MD=0.01，95％CI（-0.10，0.12），P=0.86]，單用雌激素亞組中經皮HRT組比口服HRT組降低差異有統(tǒng)計學意義[MD=0.19，95％CI(0.10,0.28),P＜0.00001]。
　　(2)納入評價HRT與安慰劑/空白對照或不同類型HRT的子宮肌瘤變化的研究文獻共

6、11篇。系統(tǒng)評價結果顯示:在與安慰劑/空白對照比較的4項研究中，實驗組為口服HRT的1項研究報告肌瘤增大有統(tǒng)計學意義，實驗組為經皮HRT的1項研究報告閉經發(fā)生率、異常出血發(fā)生率及嚴重程度較高(P＜0.05)，另外兩個實驗組分別為替勃龍和口服HRT的研究報告肌瘤變化無統(tǒng)計學差異;替勃龍與口服HRT比較的2項研究中肌瘤變化無統(tǒng)計學意義;替勃龍與經皮HRT比較的2個文獻中，1篇經皮HRT組肌瘤增大有統(tǒng)計學意義，替勃龍組變化無統(tǒng)計學意義，另一篇

7、兩組變化均無統(tǒng)計學差異;2個經皮HRT與口服HRT比較的研究中均報告經皮HRT組子宮肌瘤的增大有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);1篇比較不同劑量孕激素的研究中，兩組肌瘤增大無統(tǒng)計學意義。
　　結論：經皮HRT與口服HRT相比，對血脂及HCY的影響基本無差別，但與未接受HRT的女性相比，經皮HRT對血脂及HCY的影響是有益的，可能對CVD有一級預防作用。對于伴有絕經癥狀的子宮肌瘤婦女，經皮HRT可能引起肌瘤生長及異常出血，而口服替勃龍對