醫(yī)療保險監(jiān)管體系研究——武漢醫(yī)保監(jiān)管評價.pdf

1、目的:
　　通過系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)療保險管理體系,全面完善醫(yī)療保險監(jiān)管體系,構(gòu)建適應(yīng)改革的醫(yī)保監(jiān)管體系,客觀公平提供醫(yī)療保險管理可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)基金配置效率提升,提高基金的可持續(xù)性并提高公平性。
　　方法:
　　文獻(xiàn)綜述法:通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed,WHOlibrary等外文數(shù)據(jù)庫,掌握國內(nèi)外醫(yī)療保險監(jiān)管發(fā)展的情況;
　　系統(tǒng)歸納法:通過理論研究和國內(nèi)外醫(yī)療保險監(jiān)管行為的概括,系統(tǒng)概括

2、出醫(yī)療保險監(jiān)管體系。
　　數(shù)據(jù)分析:通過現(xiàn)場資料收集方法收集武漢市醫(yī)療保險中心相關(guān)文件及數(shù)據(jù)。并導(dǎo)入Excel,SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對武漢市醫(yī)療保險監(jiān)管情況進(jìn)行評價。
　　結(jié)果:
　　在國外醫(yī)療保險監(jiān)管中,有四個國家較為典型。英國實行了內(nèi)部的市場競爭機制,通過第三方對內(nèi)部市場進(jìn)行監(jiān)管;德國實行保險公司內(nèi)部自我管理的機制,工會通過談判機制的建立主導(dǎo)監(jiān)管;法國實行法定醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險,對兩種保險分別監(jiān)管;荷

3、蘭采取了內(nèi)部市場機制,形成了有管理有競爭的醫(yī)療保險監(jiān)管。國外醫(yī)療保險監(jiān)管都構(gòu)建了相對完備的醫(yī)療保險監(jiān)管體系,政府及保險部門職能明確,明確了監(jiān)管指標(biāo),廣泛應(yīng)用了第三方監(jiān)管。
　　在武漢的醫(yī)療保險評價中,通過基金管理、服務(wù)管理和機構(gòu)經(jīng)辦的公平性、效率性、質(zhì)量和可持續(xù)性等進(jìn)行了評價。武漢市醫(yī)療保險體系的亮點包括:制定了一系列地方性監(jiān)管文件,結(jié)合武漢市情況進(jìn)行分類監(jiān)管并對加強機構(gòu)監(jiān)管能力。不足包括:體系構(gòu)建不完善,一定指標(biāo)缺失;基金監(jiān)管力