大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管研究.pdf

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險體系中最先開始實施、也是最基本的一項醫(yī)療保險制度。管好、用好醫(yī)療保險基金事關每一個參保人員的根本利益，對保障公民權益、維護人民生活安定、構建和諧社會具有十分重要的意義。近年來，國內(nèi)多地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的支出逐年上升，甚至有些地方還會面臨基金入不敷出的困境。如何使醫(yī)療保險基金的支出更加合理，既不超支，也不閑置，對于基金監(jiān)管部門而言，是一大難題。
　　本文以大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金在支出

2、環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題為研究對象，在查找原因的基礎上，結合大理州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的監(jiān)管現(xiàn)狀，對大理州目前正在實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管工作中出現(xiàn)的問題及其原因進行分析，借鑒大連市醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管的成功經(jīng)驗，提出完善大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管的對策。
　　本研究以大理州州級為例，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金在支出監(jiān)管環(huán)節(jié)存在的各種問題展開研究，論文主要包括以下五個方面的內(nèi)容：在導論部分，首先說明了選題的背景和研究的

3、意義，闡述了國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，其次對研究的主要內(nèi)容和研究方法以及技術路線做了概括說明。在第一章，首先闡述了本研究所要借用的理論體系，其次界定了本文所用到的相關概念，最后對基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管相關政策進行簡單描述。在第二章，以大理州州級為樣本，從基金支付方式、收支情況，定點機構和監(jiān)管機構實際情況，相關政策執(zhí)行情況等多方面出發(fā)，研究大理州州級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管現(xiàn)狀，并且借助“大理西南醫(yī)院作假套取醫(yī)療保險資金200余萬”的案

4、例，分別從“醫(yī)、保、患”三大主體的角度出發(fā)，分析大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管工作中存在的問題，查找存在問題的具體原因。在第三章，在分析了大連市2011年下半年建設“全市一體化”的醫(yī)療保險框架的經(jīng)驗基礎之上，總結出大理州的醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管工作可以向其學習借鑒的的幾點經(jīng)驗。在第四章，針對以上數(shù)據(jù)得出的結果和國內(nèi)外的經(jīng)驗借鑒，總結出大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管的對策建議，為今后進一步完善大理州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支