無創(chuàng)正壓通氣對睡眠呼吸暫停綜合征合并心血管疾病患者的影響.pdf

1、目的：
　　 了解睡眠呼吸暫停綜合征(SleepApneaSyndrome，SAS)合并心血管疾?。òǜ哐獕骸⒐谛牟?、心律失常、心力衰竭等）患者在常規(guī)應(yīng)用心血管藥物治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation，NPPV)治療的效果，為此類患者規(guī)范治療方案的制定提供依據(jù)。
　　 試驗(yàn)方法：
　　 選擇心內(nèi)科門診及住院的心血管疾病患者，經(jīng)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(

2、polysomnography,PSG)確診為中、重SAS者作為研究對象，共135例，其中高血壓76例，高血壓性心臟病25例，冠心病81例，冠心病心肌梗死39例，風(fēng)濕性心臟病29例，擴(kuò)張性心肌病31例，心律失常140例，心力衰竭40例。按照隨機(jī)方法分為NPPV組(108例)和對照組(109例)，對照組單純行心內(nèi)科常規(guī)藥物治療，NPPV組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用NPPV，治療3個(gè)月后復(fù)查試驗(yàn)前檢測內(nèi)容，并比較治療前后變化。
　　

3、結(jié)果：
　　 1.NPPV組治療前后比較及與對照組比較，Epworth嗜睡評分(EpworthSleepinessScale，ESS)、體重指數(shù)(Bodymassindex，BMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(ApneaHyponeaIndex，AHI)、氧減指數(shù)(oxygendesaturationindex，ODI)、微覺醒指數(shù)均降低(P＜0.01或P＜0.05)，Ⅲ期及快動眼(Rapideyemove，REM)期睡眠時(shí)間明顯增加

4、、最低血氧飽和度(thelowestpulseoxygensaturation，L-S(P)O2)升高（P均＜0.01）;對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。2.治療后兩組血壓均較治療前下降，NPPV組較對照組血壓下降幅度大，除對照組夜間平均舒張壓(night(-)meandiastolicbloodpressure，n-MDBP)與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，NPPV組與對照組治療前后比較、治療后N

5、PPV組與對照組比較，血壓變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);NPPV組“非杓型”血壓節(jié)律所占比例下降，與治療前比較及與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。NPPV組患者中有9例停用降壓藥，僅NPPV治療便可使血壓維持在正常范圍，占NPPV治療人數(shù)的25.7％，對照組均需持續(xù)服用降壓藥控制血壓;NPPV組使用一種以上降壓藥的人數(shù)由13例(37.4％)減為8例(22.9％)，對照組使用一種以上降壓藥的人數(shù)無改變，且有3例患者需在

6、原來基礎(chǔ)上加用一種降壓藥。3.治療后兩組比較，NPPV組各種心律失常發(fā)生率、無癥狀缺血性ST-T改變發(fā)生率及最快、最慢心率的變化范圍均顯著減少(P＜0.01或P＜0.05)，陳-施呼吸(cheyne-stokesrespiration，CSR)發(fā)生率下降6.4％;NPPV組較對照組夜間各種心律失常發(fā)生的總次數(shù)明顯減少（P均＜0.01）、心率變異性(Heartratevariability,HRV)各指標(biāo)均升高(P＜0.01);夜間心律失

7、?？偞螖?shù)與AHI呈正相關(guān)，與L-S(P)O2呈負(fù)相關(guān)(P均＜0.01）。4.40例心衰患者治療后兩組比較，NPPV組左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejectionfraction，LVEF)、6分鐘步行距離均明顯升高（P均＜0.01），血B型腦鈉肽(B-typenatriureticpeptide，BNP)明顯下降(P＜0.01)，美國心臟病學(xué)會(NewYorkHeartAssociation，NYHN)心功能分級改善(P