斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)(OLIF)的臨床研究.pdf

1、退變性腰椎疾病主要包括腰椎間盤突出癥、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥、退變性腰椎失穩(wěn)、滑脫，退變性腰椎側(cè)凸等。對于嚴(yán)格保守治療無效，且有單純減壓禁忌癥的患者，需考慮椎間融合術(shù)。目前臨床上常用的微創(chuàng)椎間融合術(shù)根據(jù)入路的區(qū)別主要有以下幾種，極外側(cè)入路(XLIF)、斜外側(cè)入路(OLIF)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路(mis-TLIF)、前路腰椎椎間融合(ALIF)及經(jīng)皮經(jīng)骶前入路軸向椎間融合(AxiaLIF)等。斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)OLIF(Oblique l

2、umber Interbody fusion)作為一種微創(chuàng)入路的新技術(shù)，在國內(nèi)外均有開展。本研究通過分析手術(shù)各項指標(biāo)及患者臨床癥狀及影像學(xué)改善情況來探討符合OLIF適應(yīng)癥的單一節(jié)段退變性腰椎疾病的臨床療效。
　　目的:研究斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)(OLIF)，得出此種入路手術(shù)的適應(yīng)癥及其安全性、可行性，總結(jié)臨床療效并得出應(yīng)用此技術(shù)的優(yōu)缺點。
　　方法:收集我院2017年6月-11月應(yīng)用斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)聯(lián)合側(cè)方置釘內(nèi)固定治

3、療腰椎退行性疾病患者共19例，平均年齡62.68±6.25歲，所有病例均為單一節(jié)段，其中L3/4節(jié)段8例，L4/5節(jié)段11例，其中Ⅰ°退變性腰椎滑脫15例，腰椎管狹窄癥4例。統(tǒng)計手術(shù)時間，術(shù)中出血量，手術(shù)前后及隨訪3個月的視覺模擬評分(VAS評分)和日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)分?jǐn)?shù)，手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前術(shù)后病變節(jié)段椎間隙及椎間孔高度變化。
　　結(jié)果:19例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間133.47±32.13min，術(shù)中出血量69.4

4、7±48.22ml，所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3個月，VAS評分由術(shù)前的7.68±0.95分下降到術(shù)后第一天的2.16±0.77分，末次隨訪時為1.47±0.84分（與術(shù)前比均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異p＜0.05），腰椎JOA評分由術(shù)前的14.58±2.39分上升到末次隨訪的22.42±2.99分（與術(shù)前比有顯著差異p＜0.05）;椎間隙高度由術(shù)前的8.36±2.12mm增加到術(shù)后的15.08±0.90mm，椎間孔高度由術(shù)前的17.65±2

5、.91mm增加到術(shù)后的21.52±2.30mm，(與術(shù)前比有顯著差異P＜0.05);術(shù)后并發(fā)癥共3例:術(shù)后一過性左側(cè)屈髖疼痛1例，左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛2例，至末次隨訪患者上述癥狀均得到明顯改善，無腹膜穿孔、結(jié)腸穿孔、輸尿管損傷等入路相關(guān)的并發(fā)癥，無大血管損傷、融合器移位、椎間隙感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。斜外側(cè)入路與極外側(cè)經(jīng)腰大肌入路不同，不需要對肌肉進行分離牽拉，因此減少了對生殖股神經(jīng)或腰叢造成損傷的風(fēng)險。由于肋弓及髂嵴限制了其向頭側(cè)及L5/S1水