16-SCT在主動脈夾層診斷和術(shù)前評估中的價值.pdf

1、背景與目的：
　　 主動脈夾層(aortic dissection,AD),過去稱為主動脈夾層動脈瘤,現(xiàn)主動脈夾層這一稱呼已基本得到學術(shù)界的認可,主動脈夾層的形成機制主要是由于主動脈中層退行性變或壞死,在某些誘因下引起主動脈內(nèi)膜突然發(fā)生破裂,血管的壓力增大,推動血液破入主動脈中層,從而形成血腫。是較常見也是最復雜、最危險的心血管疾病之一,其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群。早期正確診斷是取得良好治療效果的關(guān)鍵。過去,人們對

2、此病認識不清,造成了諸多誤診及漏診,延誤了病人治療的最佳時間,甚至引起了醫(yī)患糾紛,因此尋找一種及時、準確、快捷、無創(chuàng)的診斷方法,以便制定合理的治療方案,挽救病人的生命。多層螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)的發(fā)明并在醫(yī)學方面的應(yīng)用,是醫(yī)學,更是影像學上的一個重要的里程碑。其掃描速度不斷的提高,且在Z軸的分辨率顯著提高,從而實現(xiàn)了短時間內(nèi)完成大范圍區(qū)域的容積掃描,并能夠使用這些數(shù)據(jù)進行各種

3、后處理重建。使血管的解剖結(jié)構(gòu)的顯示及病變的定位、定性診斷方面得到了長足的發(fā)展。近年來,隨著人們生活習慣的改變,主動脈夾層的病例呈上升的趨勢。而隨著對主動脈夾層病變的認識的深入以及對主動脈檢查技術(shù)的不斷提高,使主動脈夾層病人的檢出率也隨之大幅度提高。而MSCT作為一種準確的無創(chuàng)性檢查,強大的數(shù)據(jù)后處理功能,對病變有一個立體、直觀的顯示,能夠?qū)χ鲃用}夾層做準確的定性診斷,注入造影劑進行增強掃描,還能夠明確病變的部位、范圍、程度以及與周圍器官

4、和組織的關(guān)系。對臨床的診斷和治療起了重要的指導作用。隨著MSCT血管成像技術(shù)(computed tomography angiography CTA)的不斷成熟和廣泛在臨床應(yīng)用,做為傳統(tǒng)診斷動脈病變的數(shù)字減影血管造影技術(shù)(digital subtractionangiography,DSA)受到極大的挑戰(zhàn)。
　　 現(xiàn)總結(jié)自2005年7月至2012年2月期間,收集并整理應(yīng)用16層螺旋CT對68例主動脈夾層的診斷,探討其診斷價值以及

5、對術(shù)前的評估,對臨床治療方法提供參考。
　　 目的:評價16-SCT對主動脈夾層的診斷價值及術(shù)前評價的研究,探索主動脈夾層的迅速診斷,并對臨床治療尤其是術(shù)前以指導。
　　 對象與方法：
　　 臨床資料:選取68例主動脈夾層患者,于2005年6月至2011年12月我院行16層螺旋CT冠狀動脈成像(16-SCTA)檢查,并部分在CTA檢查后,行常規(guī)選擇性主動脈造影、手術(shù)及尸檢證實。
　　 方法使用:TOSHI

6、AB Aqulion16 CT掃描儀(16排),連續(xù)掃描。掃描范圍為主動脈弓上方10mm(胸廓入口)至髂動脈分支處及更遠,使用美國康高ECT-720高壓注射器、20G留置針(BD公司)和雙柄30cm長度軟管輸液針頭(貝朗公司),全部使用非離子型造影劑(優(yōu)維顯、歐乃派克和安射力)。經(jīng)前臂靜脈團注,應(yīng)用東芝公司的Surestart造影劑跟蹤技術(shù),于升主動脈選擇興趣區(qū),在造影劑注射后,當CT值提高130-150Hu手動觸發(fā)或自動觸發(fā)掃描。重建

7、為1.0,間隔為0.5。再將重建圖像做容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等后處理。對主動脈夾層,根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動脈夾層擴展的范圍分型,綜合軸位原始圖像及后處理圖像分析有無主動脈夾層及夾層的范圍。
　　 常規(guī)DSA檢查方法:采用Siemens Angostura plus C臂,黃金標記導管通過左鎖骨下動脈進行主動脈造影。
　　 治療上先采取保護治療,給予鎮(zhèn)靜、止痛、降

8、壓。在6小時內(nèi)使血壓降到100～110/60～70mmHg,控制心率在60～80次/min;且藥物把心率及血壓控制在一個較好的水平這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失,有的病人年齡大,手術(shù)費用高,手術(shù)風險大,所以一部分患者選擇了保守治療。原則上我們一般主張介入或外科手術(shù)治療,DebakeyⅠ型采用升主動脈+主動脈弓人工血管置換術(shù)+改良支架象鼻手術(shù);DebakeyⅡ型采用升主動脈人工血管轉(zhuǎn)換術(shù),B型主動脈夾層患

9、者(相當于DebakeyⅢ型)首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 通過MSCTA圖像分析,68例患者診斷為典型主動脈夾層的51例,不典型主動脈夾層17例,其中:(1)51例主動脈夾層中,真假腔顯示率為100％(51/51),內(nèi)膜片顯示率為100%(51/51),內(nèi)膜破口的顯示率為100%(51/51)。其中假腔內(nèi)血栓形成的數(shù)量為41例。左腎動脈受累數(shù)量為24例,右髂總動脈受累為25例,為最易受累分支血管。MSC

10、TA顯示的初始破口的部分及大小,與DSA、手術(shù)及尸檢的結(jié)果符合率為100%(51/51)。(2)在橫斷面對真假腔的顯示優(yōu)于MIP及VR(P＜0.05),MPR對夾層的真腔顯示也優(yōu)于MIP及VR(P＜0.05)。(3)其中14例呈壁內(nèi)血腫,而無內(nèi)膜撕裂,13例平掃主動脈壁呈新月形及環(huán)形稍高密度影。11例壁內(nèi)血腫合并穿通性潰瘍(11/14,78.6%)據(jù)Debakey分型51例典型主動脈夾層者中:Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型32例;MSCTA

11、均能顯示其真、假腔及內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣的形態(tài)有平直、弧形及螺旋形。真腔較小,多位于假腔的后內(nèi)側(cè),其中真腔密度高于假腔31例,密度相似20例。按Stanford分型,A型19例,B型32例。17例非典型主動脈夾層傳統(tǒng)也按照DeBakey分型,Ⅰ型為3例,Ⅱ型為14例;按Stanford分型,A型為3例,B型為14例.
　　 結(jié)論：
　　 16-SCTA通過多種圖像三維后處理技術(shù)能夠快速、準確、無創(chuàng)并較好全面地顯示主動脈夾層的位