不同血液凈化方式對(duì)腎性骨病相關(guān)因素的影響——Ca、P、PTH、ALP、β2-MG.pdf

1、目的：
　　比較不同血液凈化方式即普通血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)、血液透析+血液透析濾過(HD+HDF)及血液透析+血液灌流(HD+HP)對(duì)維持性血液透析患者腎性骨病（ROD）相關(guān)指標(biāo)血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)及β2－微球蛋白(β2‐MG)等的影響,為 ROD患者選擇合理的血液凈化方式，從而提高透析充分性和患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　選取在我院血液凈化

2、中心行維持性血液透析（MHD）6個(gè)月以上均符合診斷ROD的患者；主要有皮膚瘙癢，骨痛、行走困難及轉(zhuǎn)移性鈣化等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血Ca降低及P、PTH升高；共納入64例患者，男36例，女28例；年齡18‐70歲，平均年齡47.03±12.41歲，透析齡24‐96個(gè)月，平均透析齡65.44±21.27個(gè)月。其中慢性腎小球腎炎24例，高血壓性腎損害16例，糖尿病腎病14例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。入選患者均病情平穩(wěn)，

3、排除感染、活動(dòng)性疾病、惡性腫瘤等。每周透析3次，治療時(shí)間為4h/次?；颊呔褂玫聡?guó)Fresenius公司生產(chǎn)的4008S型透析機(jī)、On‐line HDF血液透析濾過機(jī)，應(yīng)用雙極反滲超純凈水碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子濃度為1.5 mmol/L，應(yīng)用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的FX10聚砜膜透析器、FX80聚砜膜高通量透析器。根據(jù)不同血液凈化方式分為4組，即普通血液透析(HD)、高通量血液透析(HFHD)、血液透析+血液透析濾過(HD

4、+HDF)(1次/周)及血液透析+血液灌流(HD+HP)(1次/周)。治療前及治療24周后于透析前空腹靜脈采血，化驗(yàn)血鈣(Ca)、血磷(P)、甲狀旁腺激素(PTH)、堿性磷酸酶(ALP)及β2‐微球蛋白(β2‐MG)，并計(jì)算鈣磷乘積。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±S)表示,自身對(duì)照需先進(jìn)行S‐W正態(tài)性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布則采用配對(duì)t檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布則采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，多組間

5、比較需先進(jìn)行S‐W正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，均滿足正態(tài)分布和方差齊性后采用單因素方差分析，不服從正態(tài)分布的采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，分析P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　(1)HFHD組、HD+HDF組及HD+HP組治療后與治療前相比血P、ALP、PTH、β2‐MG水平，Ca×P均顯著下降（P<0.05）。
　?。?）HD+HDF組、HD+HP組治療后清除β2‐MG及PTH優(yōu)于HFHD組（P<0.05