不同血液凈化方式對(duì)急性百草枯中毒療效的研究.pdf

1、目的：近年來(lái)，急性百草枯中毒( acute paraquat poisoning，APP)的發(fā)病率仍居高不下，病死率在95％以上，如不能有效控制，可發(fā)展為多臟器功能障礙綜合癥，甚至導(dǎo)致死亡。血液凈化中的血液灌流（hemoperfusion，HP）及血液透析(hemodialysis，HD)是救治急性百草枯中毒的重要手段。因此，本研究選擇HP及HP+HD兩種模式，觀察急性百草枯中毒患者每次凈化治療后，對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸和血中百草枯(Parquet

2、，PQ)成分清除的影響，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供理論及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：入選40例急性百草枯中毒患者，中毒時(shí)間均在24h之內(nèi)，血中百草枯濃度為0.1～0.5ng/ml，患者家屬同意血液凈化治療。
　　 40例患者除采用一般的治療方法，如：清水洗胃，20％甘露醇或生大黃粉口服導(dǎo)瀉，口服白陶土、藥用活性炭片以滅活及吸附消化道內(nèi)毒物，并給予抗氧化劑維生素E、銀杏葉注射液、維生素C、還原性型谷胱甘肽及應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍和環(huán)磷酰胺

3、防治肺纖維化等綜合治療，并按血液凈化方式不同隨機(jī)分為A、B兩組：A組采用HP模式，即每24h血液灌流一次，連續(xù)三次。B組采用HP+HD模式，即每24hHP+HD一次，連續(xù)三次后再行單純HD，每日一次，共2次；兩組病人均于入院后立即采集血樣(T0)，并于每次灌流治療結(jié)束后采集血樣(分別為T1、T2、T3)。所有患者均采用頸內(nèi)靜脈及股靜脈置管作為血管通路，體外肝素抗凝，根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間調(diào)整肝素用量。HP組應(yīng)用鍵帆血液灌流機(jī)JF-80

4、1單泵，鍵帆灌流器HA-330，流速為150～200ml/min，治療時(shí)間為2.5h，首劑量0.8～1mg/kg，每30min追加一次肝素5～8mg，治療結(jié)束前半小時(shí)停止應(yīng)用肝素；HP+HD組采用血液透析濾過(guò)機(jī)DBG-02透析模式，血液透析器nipro-150G，透析液流量為200ml/min，透析時(shí)間為4～6h，首劑量0.8～1mg/kg，每30min追加一次肝素5～8mg，治療結(jié)束前半小時(shí)停止應(yīng)用肝素。同時(shí)觀察兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶

5、（Alanine aminotransferase，ALT）、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(Creatinine，Cr)的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1．BUN、Cr、ALT的變化
　　 HP組和HP+HD組治療前BUN、Cr、ALT相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。HP組治療后BUN、Cr、ALT較治療前有所降低，但兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。HP+HD組治療后，BU

6、N、Cr、ALT較治疔前明顯降低，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。此外，HP組治療后與HP+HD組治療后相比，BUN、Cr、ALT均明顯下降（P＜0.05）。
　　 2．血中百草枯濃度的變化
　　 HP組和HP+HD組治療前血中百草枯T0濃度無(wú)明顯差別(155.70±32.07pg/ml vs160.30±36.76 pg/ml，P＞0.05)。HP+HD組血中百草枯T3濃度較HP組T3降低更為明顯，且兩者有顯著性

7、差異(102.90±40.91pg/ml vs117.36±24.07pg/ml，P＜0.05)。
　　 HP組血中百草枯濃度T1較治療前T0有降低趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（135.70±33.07pg/ml vs155.70±32.07pg/ml，P＞0.05）。T2較治療前T0明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(123.24±37.31pg/ml vs155.70±32.07pg/ml，P＜0.05)。T3較治療前T0明顯降低，有顯著性差異

8、(117.36±24.07pg/ml vs155.70±32.07pg/ml，P＜0.05)。T3與T2比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(117.36±24.07pg/ml vs123.24±37.31pg/ml，P＞0.05)。T2與T1比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(123.24±37.31pg/ml vs135.70±33.07pg/ml，P＞0.05)。
　　 HP+HD組血中百草枯濃度T1較治療前T0降低，有顯著性差異（140.27±35.20

9、pg/ml vs160.30±36.76pg/ml，P＜0.05）。T2較治療前T0明顯降低，有顯著性差異(116.46±35.00pg/ml vs160.30±36.76pg/ml，P＜0.01)。T3較治療前T0明顯降低，有顯著性差異(102.90±40.91pg/ml vs160.30±36.76pg/ml，P＜0.01)。T3與T2比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(102.90±40.91pg/ml vs116.46±35.00pg/ml，P