百草枯中毒的急救

1、百草枯中毒急救與護(hù)理,,認(rèn)識(shí)百草枯,是全球第二大除草劑，是一種快速觸殺滅生型除草劑，在農(nóng)業(yè)上廣泛使用。該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無(wú)殘留毒性，但進(jìn)入人體則可致人中毒乃致死亡，人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率最高達(dá)95%，是毒性最大的除草劑。,認(rèn)識(shí)百草枯,對(duì)心、腦、肝、腎、肺臟有損害。肺臟由于含氧濃度最高而抗氧化劑濃度較低，所以是最易受累的器官。肺損害引起的并發(fā)癥是患者死亡的主要原因，在積極治療肺

2、損害的同時(shí)，有效合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)防止或減輕肺損害，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。,中毒急救,,一、救護(hù)原則,1.迅速脫離中毒環(huán)境，脫除污染衣物，減少毒物吸收2.盡快清除游離的毒素，保護(hù)重要臟器。3.對(duì)癥及支持治療。4.防止肺損傷及肺纖維化 。,二、現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，如接到急救電話，應(yīng)電話指導(dǎo) 1.立即催吐：給予咽部刺激催吐。2.口服泥漿水：立即給病人口服泥漿水，因該農(nóng)藥與土壤接觸很快被滅活。3.

3、去除污染衣物，并用溫水（30℃左右）擦洗皮膚。4.再次撥打當(dāng)?shù)丶本入娫?三、院外急救,急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)及毒物，并給予活性炭60g+蒙脫石散60g+溫開水200ml口服，120救護(hù)車監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)接回醫(yī)院立即給予徹底洗胃。,四、院內(nèi)急救,1.徹底洗胃（洗胃只是其中一部份，它只能清除胃內(nèi)毒物，小腸等無(wú)法清除）：使用堿性液體洗胃，如肥皂水，2%碳酸氫鈉水（百草枯在堿性環(huán)境下被破壞）洗胃液溫度 32 ℃～36 ℃(水溫過(guò)冷可

4、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物向腸道排空；水溫過(guò)高，可使胃腸道黏膜血管擴(kuò)張，加速毒物吸收)。洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔防胃穿孔。如發(fā)生消化道出血，應(yīng)用0.08%去甲腎水洗胃。2.拔除胃管前注入活性炭60克，蒙脫石散60克。3.通知血透室及中毒?？谱龊脺?zhǔn)備。4.送入病房，做好交接。,吸附劑:活性炭與蒙脫石,,,住院急救,,一、胃腸透析,與急診科做好交接，如病人胃內(nèi)吸附劑量不夠（嘔吐），立即補(bǔ)服活性炭60克，蒙脫石散60克吸附毒物，半小時(shí)后口服20%甘露

5、醇125ml加硫酸鎂粉15克導(dǎo)瀉排毒Q4h執(zhí)行，持續(xù)3天。,二、血液凈化,其原理是吸附劑通過(guò)物理吸附清除毒素，是臨床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)最好，血液灌流+血液透析連續(xù)2—3天。,三、藥物治療,1.抑制肺損傷，預(yù)防肺纖維化：（1）甲基強(qiáng)的松龍1.0gQd靜滴連續(xù)3天后改80mgQ12h 至中毒第14天后口服強(qiáng)的松30mg/d至中毒后第28天?；蛴玫厝姿?00--150

6、mg/d分2次3天，3天后每天減量20mg至40mg/d至2周。（2）環(huán)磷酰胺0.5QD靜滴，3天后減量為0.2QD至中毒第14天停用。（3）乙酰半胱氨酸1g/d，口服至中毒第28天 。（4）氨溴索1g/d至14天；血必凈100 ml/Q12h 至14天,,2.清除氧自由基 ：依達(dá)拉奉30mg/q12h 3. 毒物拮抗劑 維生素B10.1imQ4h，維生素B10.5口服q6h療程為14天。,4.粘膜修復(fù),康復(fù)新液口

7、服（1）原理：康復(fù)新能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。 抗炎、消除炎性水腫，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性。能明顯減少胃液分泌量，總酸排出量及胃蛋白酶排出量，對(duì)消化性潰瘍有療效。（2）方法：康復(fù)新液15ml含漱10-20分鐘后再吞咽。（口服百草枯病人口腔黏膜及舌面均有糜爛）,,4 其他藥物治療（1）入院前3天常規(guī)使用5%SB 100--200ml/d （2）

8、據(jù)病情使用保肝藥如：二氯醋酸二異丙胺，多烯磷脂酰膽堿（3）胃粘膜保護(hù)劑泮托拉唑40mg/d 14天,四、輔助檢查,1.住院中前3天每天查、以后每3—5天復(fù)查血常規(guī)血生化（肝腎功心肌酶電解質(zhì)、D二聚體）；2.據(jù)病情查血?dú)夥治觯ㄑ躏柡投鹊驼弑夭椋?，?dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)病人血氧飽和度，3.中毒3天查胸部CT，以后動(dòng)態(tài)作胸片和胸部CT檢查（每3—5天復(fù)查，胸部CT優(yōu)先）,護(hù)理措施,,一 、一般護(hù)理措施,1. 絕對(duì)臥床，取半臥位：絕對(duì)臥床可以減少耗

9、氧量，半臥位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，同時(shí)血液滯留于下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀；另一方面取半臥位可使毒物沉積于肺組織下部分，相對(duì)保護(hù)肺組織的上部分，減少肺損害的范圍，縮小肺纖維化的面積。2.立即更換病員衣服，在搶救的同時(shí)及時(shí)給予大量的溫肥皂水和流動(dòng)的溫水全身擦浴。擦浴必須徹底，注意毛發(fā)及指甲（剪短指甲），必要時(shí)征得家屬同意把頭發(fā)全部剃去并徹底洗頭。眼睛和粘膜污染處用生理鹽水沖洗10 min

10、以上后給予氯霉素滴眼液滴眼。禁用熱水和乙醇，以免加速毒物吸收；床單元污染及時(shí)更換避免毒物再吸收。,,3. 立即給予口服活性炭60克加蒙脫石散60克兌溫開水200ml。半小時(shí)后口服硫酸鎂粉15克加20%甘露醇125ml吸附毒性及導(dǎo)瀉排毒。為了保證病人及時(shí)正確服藥，我們給病人提供碗，勺子，并準(zhǔn)確填寫服藥單，監(jiān)護(hù)服藥。 病人不配合服藥時(shí)置胃管給藥，做好胃管護(hù)理。,,,,4.做好告知工作： 用藥初期，病人可表現(xiàn)為腹瀉，要向病人講

11、解用藥后的作用和出現(xiàn)腹瀉的原因。,二、病情觀察,1.觀察胃腸透析效果：密切觀察記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化，如果病人在？小時(shí)內(nèi)沒(méi)有解大便立即停用蒙脫石散，同時(shí)甘露醇兌水口服，大量飲水。2.密切觀察患者的意識(shí)、心率、節(jié)律、呼吸口腔粘膜糜爛程度，做好口腔護(hù)理。3.保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治?。監(jiān)測(cè)肺部情況、電解質(zhì)、肝腎功。,三、透析管道護(hù)理,1.在血液凈化期間，密切觀察深靜脈置管處有無(wú)出血，滲血，做好交接及護(hù)理，注意

12、保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。2.拔管護(hù)理：血透結(jié)束后在無(wú)菌技術(shù)下拔管，加壓包扎，一般給予一公斤力加壓24h，并絕對(duì)臥床休息，減少床上活動(dòng)。密切觀察有無(wú)出血情況。有出血及時(shí)更換敷料。,四、口腔護(hù)理,百草枯本身對(duì)粘膜損壞作用以及大劑量激素的使用致使化學(xué)性灼傷性口腔炎，因此積極治療口咽部的糜爛和感染同時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理1.協(xié)助指導(dǎo)餐前餐后漱口、刷牙，后用康復(fù)新15ml含服3次/天，每次盡量延長(zhǎng)康復(fù)新液在口內(nèi)的含漱時(shí)間，10-20

13、分鐘。2.分泌物多有化膿時(shí)，用，再用康復(fù)新含漱并口服以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.及時(shí)清除口腔粘膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。 用0.2%雙氧水或洗必泰溶液棉球涂試創(chuàng)面擦洗后再用康復(fù)新含服。,五、氧療指征,1.輕度呼吸困難者禁忌用氧。2.當(dāng)缺氧嚴(yán)重，PaO2＜5.3kPa 或spo2低于85%時(shí)，可間斷給予低流量的（1—2L/min）氧氣吸入，改善肺部氣體交換（由于百草枯所致肺損傷的嚴(yán)重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關(guān)，高濃度氧可加重肺損傷

14、）。3.吸氧在某種意義上可加速病人死亡，因此在用氧之前做好告知并取得同意。,六、飲食護(hù)理,1.鼓勵(lì)患者進(jìn)食無(wú)渣溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜湯、果汁等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物，含鉀、鈉豐富的食品。2.口腔粘膜有糜爛，咽部疼痛而不能進(jìn)食時(shí)，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。,,隨著吸附劑的應(yīng)用，病人可出現(xiàn)程度不等的腹脹和便秘。因此，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施預(yù)防腹脹和便秘

15、就顯得尤為重要。在使用“腸道透析”開始時(shí)，護(hù)士就應(yīng)采取護(hù)理措施促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如每天作二次腹部按摩，以雙手相疊置于腹部，用力向腹壁方向按壓后放松，并使手沿結(jié)腸解剖方向呈波浪式運(yùn)動(dòng)，每次作20～30分鐘。,七、保護(hù)血管護(hù)理,環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，對(duì)血管的刺激很大，一旦發(fā)生外滲可引起周圍組織壞死，為了避免藥物外滲，我們給予置PICC管，另外環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)，所以要告知病人脫發(fā)屬藥物反應(yīng)，停藥后即可長(zhǎng)出，消除患者疑慮。,八、心理護(hù)理,1.早期心理

16、護(hù)理 百草枯中毒的患者年齡趨向年輕化，多數(shù)因家庭糾紛，情緒激動(dòng)或者生活、學(xué)習(xí)、工作壓力過(guò)大，而出現(xiàn)自殺行為，多屬?gòu)?qiáng)迫性就診，極不配合搶救與治療，早期否認(rèn)服毒病史，情緒激動(dòng)、憤怒、煩躁，不配合治療;中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁;后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強(qiáng)烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免病人獨(dú)處，讓家屬隨時(shí)陪伴，多與病員交流，減輕其孤獨(dú)感，同時(shí)督促病員建立遵醫(yī)行為。移開床旁的危險(xiǎn)用品，如利器、繩帶等，必要時(shí)使

17、用保護(hù)性約束具，防止再次發(fā)生意外，促進(jìn)早日康復(fù)。,,2.治療期間心理護(hù)理 草枯中毒患者治療或死亡過(guò)程都特別痛苦，作為護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，密切觀察病人，及時(shí)與病員溝通，對(duì)患者不良的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，指導(dǎo)病員采取一定的宣泄方法，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，解除思想顧慮，樹立生活信心，鼓勵(lì)其積極配合治療，爭(zhēng)取以最好狀態(tài)早日回歸社會(huì)。,,后期心理護(hù)理由于百草枯中毒多數(shù)為自殺，自殺原因不