計(jì)算機(jī)輔助超聲造影診斷肝創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：①探討超聲造影微血管重建(Contrast-enhanced Microvascular Imaging,CEMVI)在肝創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血的診斷價(jià)值；②探討超聲造影三維重建(Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasound,3D-CEUS)在肝創(chuàng)傷后活動(dòng)性出血的診斷價(jià)值。③探討計(jì)算機(jī)輔助超聲造影(Computer-Aided DignosisContrast-enhancexl Ultr

2、asound,CAD-CEUS)在肝創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血分級(jí)中的價(jià)值。
　　 方法：⑴實(shí)驗(yàn)一：8只健康小型豬,建立28處肝創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血灶,根據(jù)AAST肝創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)中對(duì)肝創(chuàng)傷分級(jí)。即刻利用超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)和CEMVI兩種方法觀察創(chuàng)傷灶及活動(dòng)性出血灶,判斷是否存在活動(dòng)性出血,分析活動(dòng)性出血的CEUS及CEMVI特征。⑵實(shí)驗(yàn)二:8只健康小型豬,建立31處肝創(chuàng)傷灶,其中

3、21處存在活動(dòng)性出血,根據(jù)AAST肝創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)中對(duì)肝創(chuàng)傷分級(jí)。即刻利用CEUS和3D-CEUS兩種方法觀察創(chuàng)傷灶及活動(dòng)性出血灶,判斷是否存在活動(dòng)性出血,分析CEUS及3D-CEUS顯示活動(dòng)性出血的特征、敏感性及特異性。⑶實(shí)驗(yàn)三:14只健康小型豬,建立14處肝創(chuàng)傷灶,其中11處存在活動(dòng)性出血。利用CEUS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和CAD-CEUS活動(dòng)性出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肝創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血進(jìn)行分級(jí),觀察不同CAD—CEUS分級(jí)下實(shí)驗(yàn)豬出現(xiàn)失血性休克時(shí)間的

4、差異。
　　 結(jié)果：①第一部分實(shí)驗(yàn)：28處活動(dòng)性出血中,CEUS共發(fā)現(xiàn)17處(60.7％)活動(dòng)性出血灶,分別見(jiàn)于Ⅰ～Ⅳ級(jí)肝創(chuàng)傷,表現(xiàn)為：3處呈造影劑“泉涌樣”快速涌出；10處呈“結(jié)節(jié)樣”異常濃聚；4處呈“滲出樣”間歇式緩慢外溢。CEMVI共顯示出24處(85.7％)活動(dòng)性出血,分別見(jiàn)于Ⅰ-Ⅳ級(jí)肝創(chuàng)傷,表現(xiàn)為:3處呈走行異常、形態(tài)不規(guī)則、疏密不一的泉涌樣運(yùn)動(dòng)軌跡；11處呈創(chuàng)傷灶內(nèi)或周邊形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清的結(jié)節(jié)狀運(yùn)動(dòng)軌跡；10

5、處呈一條或數(shù)條細(xì)條樣、短線樣、間歇樣向外伸展運(yùn)動(dòng)軌跡。CEMVI對(duì)活動(dòng)性出血的總顯示率高于CEUS(P<0.05)。兩名觀察者分析CEUS及CEMVI圖像時(shí)一致性好(Kappa4旨數(shù)分別為0.48,0.53,P<0.05)。②第二部分實(shí)驗(yàn):31處肝創(chuàng)傷灶伴21處活動(dòng)性出血,CEUS、3D-CEUS均能顯示所有創(chuàng)傷灶,表現(xiàn)為在灌注全程始終呈不規(guī)則低或無(wú)增強(qiáng)區(qū),3D-CEUS還可以觀察到創(chuàng)傷灶的立體范圍及周邊結(jié)構(gòu),并可定量測(cè)量創(chuàng)傷灶體積。C

6、EUS共顯示16處活動(dòng)性出血,同時(shí)有4例假陽(yáng)性發(fā)生,敏感性與特異性分別為76.2％、60％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80％,陰性預(yù)測(cè)值54.5％,準(zhǔn)確率70.9％；3D-CEUS共顯示18處活動(dòng)性出血,未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性,敏感性與特異性分別為85.7％、100％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％,陰性預(yù)測(cè)值76.9％,準(zhǔn)確率90.3％；另有6處(28.6％)觀察到活動(dòng)性出血灶損傷血管斷端位置。兩種方法比較,3D-CEUS具有更高的特異性、陰性預(yù)測(cè)值(P<0.05)。兩名

7、觀察者分析CEUS及3D-CEUS圖像時(shí)一致性好(Kappa指數(shù)分別為0.73,0.69,P<0.05)。③第三部分實(shí)驗(yàn):14只實(shí)驗(yàn)豬中,5只始終未見(jiàn)休克癥狀；9只在創(chuàng)傷灶建立后1.8±0.9小時(shí)出現(xiàn)休克癥狀,表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、呼吸減低。14處肝創(chuàng)傷灶伴11處活動(dòng)性出血,CEUS顯示了其中9處活動(dòng)性出血,CAD—CEUS顯示了其中10處活動(dòng)性出血,并可對(duì)活動(dòng)性出血進(jìn)行有效分級(jí)。不同CAD-CEUS分級(jí)下,實(shí)驗(yàn)豬出現(xiàn)失血性休克時(shí)間

8、存在差異(P<0.05)。兩名觀察者之間的分級(jí)結(jié)果一致性好(Kappa指數(shù)0.79,P<0.05)。
　　 結(jié)論：⑴CEMⅥ可以觀察肝創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血,表現(xiàn)為造影劑溢出的“非受限運(yùn)動(dòng)”特征,總顯示率較CEUS高,尤其適合于發(fā)現(xiàn)流速較低的滲出樣活動(dòng)性出血,有助于提高對(duì)肝創(chuàng)傷活動(dòng)性出血的診斷水平。⑵3D-CEUS可清晰顯示肝創(chuàng)傷灶及周邊組織結(jié)構(gòu),并對(duì)創(chuàng)傷灶進(jìn)行準(zhǔn)確體積評(píng)估；與CEUS相比,3D-CEUS診斷肝外傷后活動(dòng)性出血具有更高