冠心病心力衰竭患者的血漿同型半胱氨酸水平與QRS波時(shí)限的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　 心力衰竭(heartfailure，HF)是一種各類心臟病導(dǎo)致心功能不全的臨床綜合征，是最嚴(yán)重階段的心臟病。近期由于人口老齡化的加重以及高血壓等疾病的防治技術(shù)的提高，心力衰竭的患病率也隨之升高，成為目前最重要的心血管疾病。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，人群中心衰的患病率約為1.5％-2.0％，65歲以上的可達(dá)到6％-10％，心力衰竭在過去40年里的死亡率較之前增加了6倍，而心力衰竭最常見的病因是冠心病(coronaryheart

2、disease，CHD)心肌缺血或/和心肌梗死，在我國，冠心病導(dǎo)致的心力衰竭由1980年的36.8％上升至2000年的45.6％，在各種病因中居于首位。在1969年人們通過大量的臨床和流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血漿中同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)的水平是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的主要因素，它與冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。近年來，隨著國內(nèi)外的研究進(jìn)一步加深，發(fā)現(xiàn)血漿HCY的水平在慢性心力衰竭患者中升高，推

3、測它可能是一種導(dǎo)致心力衰竭的新的的危險(xiǎn)因素。但目前國內(nèi)外關(guān)于HCY水平與冠心病導(dǎo)致心力衰竭的相關(guān)研究不多，而它與心力衰竭中心功能惡化程度的研究更少，高水平的HCY導(dǎo)致心功能惡化的發(fā)生機(jī)制研究較少，尚不明確。而常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查是心血管內(nèi)科患者入院的常規(guī)檢查之一，近年來研究已證實(shí)，QRS波時(shí)限與冠心病心衰關(guān)系密切，認(rèn)為在心力衰竭的患者中，QRS波時(shí)限的延長與左心結(jié)構(gòu)改變及左室功能受損密切相關(guān)。
　　 目的:
　　 測定

4、冠心病心力衰竭患者的血漿同型半胱氨酸(HCY)水平及QRS波時(shí)限，對血漿同型半胱氨酸水平與QRS波時(shí)限關(guān)系以及兩者與冠心病心力衰竭及其嚴(yán)重程度作相關(guān)性分析，評價(jià)測定冠心病心衰患者的HCY水平及心電圖QRS波時(shí)限的臨床價(jià)值，為臨床心力衰竭鑒別及診斷提供一些信息和幫助。
　　 方法:
　　 入選2011年04月-2012年07月在我院心內(nèi)科住院擬診為的冠心病心力衰竭患者60例（冠心病心衰組），并按照美國紐約心臟病學(xué)會(NYH

5、A)對心功能進(jìn)行分級，并分為三個(gè)亞組:心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組。選取同時(shí)期冠心病穩(wěn)定型心絞痛無心力衰竭患者25例（冠心病對照組），患者診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛，一月內(nèi)心絞痛未發(fā)作者。選取我院體檢中心體檢正常25例（健康對照組）。入選者均測定同型半胱氨酸水平，心電圖QRS波時(shí)限，腦鈉肽(BNP)濃度，彩超測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比較冠心病心衰組與兩組對照組其血清HCY水平和QRS波時(shí)限的差異，分別觀察冠心

6、病心衰患者血漿HCY水平和QRS波時(shí)限與心功能分級的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.各組間的年齡、性別、體重指數(shù)、血脂、血糖等基本情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2.60例冠心病心衰組中，高同型半胱氨酸血癥41例(68％)，25例冠心病對照組中，高同型半胱氨酸血癥11例(44％)，25例健康對照組中，高同型半胱氨酸血癥3例(12％)，三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病心衰組的血漿HCY水

7、平高于冠心病對照組，且前兩組的HCY水平均高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.冠心病心衰組中隨心功能分級的增加，HCY水平逐漸增高，各亞組間HCY水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病心衰組HCY與BNP濃度和左室舒張末期內(nèi)徑值呈正相關(guān)(r=0.352，r=0.345，P＜0.01)，與左室射血分?jǐn)?shù)值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.508，P＜O.01)。
　　 4.冠心病心衰組的QRS波時(shí)限長于冠心病對

8、照組，且前兩組的QRS波時(shí)限均長于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且在冠心病心衰組，隨心功能分級的增加，QRS波時(shí)限延長，各亞組間QRS波時(shí)限差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。冠心病心衰患者中，隨著血漿HCY水平的升高，QRS波時(shí)限隨之延長，它與血漿HCY水平呈正相關(guān)(r=0.557，P＜0.01)，與BNP濃度和LVEDD值呈正相關(guān)(r=0.733，r=0.797，P＜0.01)，與LVEF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.908，

9、P＜0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 1.冠心病心衰患者的血漿HCY水平明顯高于冠心病對照組，且兩組均高于健康對照組，且冠心病心衰患者的血漿HCY水平隨著心功能分級的增加而升高，與BNP、LVEDD、LVEF具有相關(guān)性，說明血漿HCY隨著心衰的嚴(yán)重程度的加重而增加，可能參與到心衰的發(fā)病機(jī)制;
　　 2.冠心病心衰患者的QRS波時(shí)限大于冠心病對照組，且兩者均大于健康對照組，且冠心病心衰患者的QRS波時(shí)限隨著心功能分