老年冠心病合并骨質(zhì)疏松患者血漿同型半胱氨酸水平及意義.pdf

1、背景:
　　 心血管疾病與骨質(zhì)疏松癥是老年人常見慢性疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長也在逐漸增高，冠心病合并骨質(zhì)疏松的概率很高，是老年人致殘、死亡的重要原因。越來越多的證據(jù)將心血管系統(tǒng)疾病與骨代謝調(diào)節(jié)因素聯(lián)系起來。二者均在婦女絕經(jīng)期后及老年多發(fā)，許多常見的心血管疾病的危險因素，如炎癥、氧化應(yīng)激、高血壓、脂代謝異常、糖尿病等均與骨代謝異常致骨密度降低的危險因素密切相關(guān)，由此可以看出二者基本的病理生理機制十分相似。同型半胱氨酸(homoc

2、ysteine，Hcy)又稱高半胱氨酸，是人體內(nèi)的蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，相對分子質(zhì)量較低，可釋放入血液。當人體中的血漿Hcy高于正常水平時稱為高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinaemia，HHcy)。近年來，大量研究證實HHcy與心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合癥、腎臟疾病、精神系統(tǒng)疾病等的發(fā)病高度相關(guān)。關(guān)于老年冠心病合并骨質(zhì)疏松患者血漿Hcy水平的研究，目前報道不

3、多。
　　 目的:
　　 分析我院心血管內(nèi)科老年冠心病合并骨質(zhì)疏松患者血漿Hcy水平，探討血漿Hcy與老年冠心病合并骨質(zhì)疏松患者的關(guān)系。了解HHcy在老年冠心病合并骨質(zhì)疏松癥患者中究竟有何影響，為今后的臨床治療提供證據(jù)。
　　 方法:
　　 依據(jù)WHO1979年關(guān)于冠心病診斷標準選取2010年9月至2012年9月在我院疑診冠心病住院并行冠狀動脈造影檢查確診的老年冠心病患者98例，使用雙能X線(DEXA)測

4、量腰椎正位、股骨頸以及Ward's三角區(qū)骨密度(BMD)，按照平均T值分為骨質(zhì)疏松組（A組，T＜-2）、骨量減少組（B組，-1＜T＜-2）及骨量正常組（C組，T＞-1），另選取對照組（D組）。分別采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)于入院次日清晨采取空腹靜脈血3-5ml檢測血漿Hcy水平，并比較各組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、BMI、

5、血鈣、血磷及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。
　　 結(jié)果:
　　 1.各組一般指標的比較:男性血漿Hcy水平明顯高于女性，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;隨著年齡的增長，血漿Hcy水平逐漸升高;A組和B組BMI水平高于C組和D組（P＜0.05）;各組SBP、DBP、TG、LDL-C、HDL-C及TC水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　 2.各組血漿Hcy、血鈣、血磷及hs-CRP的比較:A組和B組血漿Hcy

6、水平明顯高于C組和D組（P＜0.01），且A組高于B組，C組高于D組（P＜0.05）。各組血鈣、血磷的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　 3.冠心病合并骨質(zhì)疏松癥及單純冠心病組的血漿Hcy水平均顯著高于健康對照組，且Hcy水平與hs-CRP、Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.212;r=0.210，P＜0.05);
　　 4.各組血漿Hcy與Gensini評分關(guān)系:所有4組的Gensini積分分別為(16.3±

7、17.1)、(15.9±18.3)、(15.5±16.7)、(11.4±12.4);Hcy水平分別為(20.55±6.83)、(15.88±5.11)、(13.72±4.53)、(10.44±2.18)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　 5.血漿Hcy水平與BMD成負相關(guān)(r=-0.581，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.血漿Hcy水平與冠脈狹窄程度呈正相關(guān);
　　 2.老年冠心病合并