新生兒口腔運動評估量表的臨床測量學特性研究.pdf

1、吸吮是新生兒最重要和基本的活動，成功經(jīng)口進食的前提是吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)一致，以保障攝入足夠的營養(yǎng)滿足生長。研究表明，嬰兒早期吸吮紊亂既可預測嬰幼兒后期可能出現(xiàn)的喂養(yǎng)問題，也是嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育問題的首個跡象。因此早期識別嬰兒異常的吸吮模式，并及時實施干預具有重要意義。近年來，隨著對吸吮功能研究的深入，國外研究者通過直接或間接觀察來評估新生兒的吸吮功能并研制出一些測評量表。其中新生兒口腔運動功能評估量表(Neonatal Oral-Moto

2、r Assessment Scale，NOMAS)較為成熟，具有良好的信效度，可用于足月兒及早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)的評估。因其無侵入性，新生兒科護士短期培訓即可掌握，故在國外臨床推廣使用。但國內(nèi)外研究樣本多來自于重癥監(jiān)護室內(nèi)的早產(chǎn)兒，樣本來源較為局限，且普遍存在樣本量較少，胎齡覆蓋不全等不足。因此有必要擴大樣本對其信效度及反應度做進一步的驗證，以指導臨床工作及為下一步開展相關研究奠定基礎。
　　 目的：
　　 研究新生

3、兒口腔運動評估量表(Neonatal Oral-Motor AssessmentScale，NOMAS)在臨床應用中的測量學特性（信度、效度、反應度）及測評時間對測評結果的影響，為早產(chǎn)兒口腔運動功能評估工具的選擇及應用提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.征得NOMAS研究者Palmer同意，對新生兒口腔運動功能評估量表進行翻譯、回譯及漢化。
　　 2.測評者培訓:測評者參加美國NOMAS網(wǎng)上培訓，并通過了網(wǎng)上考試

4、。為檢驗培訓效果，選擇25名新生兒的吸吮錄像，由通過培訓認證的2名測評者分別進行盲評，分析測評者之間測評結果的一致性。
　　 3.選取2011年11月-2012年7月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房收治的91名早產(chǎn)兒，將奶瓶喂養(yǎng)最初2分鐘的吸吮過程錄制成錄像，測評者應用NOMAS對早產(chǎn)兒口腔吸吮運動進行評估。檢驗量表的信效度、反應度及分析測評時間對評估結果的影響。
　　 結果：
　　 1.測評者之間評分結果組

5、內(nèi)相關系數(shù)（Intra-class CorrelationCoefficient，ICC）為0.91，兩者的評分結果一致性較好。
　　 2.重測信度（測評者內(nèi)部一致性）檢驗ICC為0.89，量表的重測信度較好。
　　 3.NOMAS在早產(chǎn)兒胎齡小于35周具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach's a＞0.7)，胎齡大于35周正常吸吮型態(tài)組內(nèi)部一致性一般（Cronbach's a=0.65），吸吮紊亂型態(tài)組的內(nèi)部一致性很好

6、(Cronbach'sa=0.85)。NOMAS評分與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效率在胎齡小于35周具有較好的相關性（正常吸吮r=0.58，吸吮紊亂r=-0.61），胎齡大于35周相關性較差。NOMAS的反應度較低(SRM=0.02-0.49)。
　　 4.測評時間30秒與測評時間2分鐘的NOMAS評估結果不一致，前者的評分較高。
　　 結論：
　　 測評者之間與測評者內(nèi)部一致性較好。NOMAS在評估胎齡小于35周的早產(chǎn)兒中應用