3種量表用于新生兒足跟采血疼痛評(píng)估的信效度分析.pdf

1、住院新生兒會(huì)遭受反復(fù)、長(zhǎng)期的疼痛刺激。疼痛會(huì)對(duì)其造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響，而新生兒疼痛治療卻嚴(yán)重不足。循證指南強(qiáng)烈推薦使用可靠的評(píng)估工具來(lái)評(píng)估和處理新生兒疼痛。使用有效量表監(jiān)測(cè)疼痛有助于調(diào)整新生兒鎮(zhèn)痛措施和減輕其疼痛。國(guó)外作者根據(jù)疼痛刺激下新生兒面部表情、肢體動(dòng)作、生理指標(biāo)等的變化設(shè)計(jì)了新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表等量表。國(guó)內(nèi)有作者應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒疼痛量表對(duì)疼痛干預(yù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，但未見用

2、于中國(guó)新生兒疼痛評(píng)估時(shí)信度和效度檢驗(yàn)的報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛評(píng)估工具不熟悉，疼痛工具有效性有待驗(yàn)證等已成為新生兒疼痛評(píng)估的障礙。因此有必要翻譯引進(jìn)國(guó)外新生兒疼痛評(píng)估量表，并進(jìn)行信度和效度的評(píng)價(jià)。本研究選擇新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表用于評(píng)估新生兒足跟采血疼痛，檢驗(yàn)其信度和效度。
　　目的:
　　評(píng)價(jià)新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表用于評(píng)估新生兒足跟采血疼痛時(shí)的信度和效度。

3、
　　方法:
　?。ㄒ唬┭芯繉?duì)象
　　選擇2016年2月至2016年4月在廣州某兒童醫(yī)院出生≥72h且入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，擬行足跟采血做新生兒遺傳代謝病篩查的新生兒為研究對(duì)象。
　?。ǘ┭芯抗ぞ?br>　　疼痛評(píng)估工具:(1)新生兒面部編碼系統(tǒng)，共10個(gè)條目，總分0～10分;(2)新生兒疼痛量表，共6個(gè)條目，總分0～7分;(3)新生兒急性疼痛評(píng)估量表共9個(gè)條目，總分0～18分。
　　病情危重程度評(píng)估采

4、用新生兒危重病例評(píng)分法，包括心率、呼吸、收縮壓、紅細(xì)胞壓積和胃腸表現(xiàn)等。
　?。ㄈ┭芯坎襟E
　　本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并經(jīng)家長(zhǎng)知情同意后進(jìn)行。對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒足跟采血操作的全過程進(jìn)行錄像。3名護(hù)士獨(dú)立用隨機(jī)排序的以上3種疼痛量表，通過觀察錄像來(lái)對(duì)足跟針刺操作前1min、操作中和操作后1min三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行疼痛評(píng)估。
　?。ㄋ模┙y(tǒng)計(jì)方法
　　疼痛評(píng)分的內(nèi)部一致性信度使用Cronbachα評(píng)價(jià);不同

5、評(píng)估者間評(píng)分的一致性信度用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的效度使用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同操作時(shí)機(jī)評(píng)分的差異，量表間評(píng)分的相關(guān)性用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以新生兒疼痛量表評(píng)分最接近均值的評(píng)估者得分為標(biāo)準(zhǔn)，以4分為新生兒面部編碼系統(tǒng)的臨界值、6分為新生兒急性疼痛評(píng)估量表的臨界值，對(duì)兩種量表的敏感度和特異度進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┬律鷥号R床資料
　　對(duì)102例新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)估。其中男46

6、例，女56例，出生體質(zhì)量1620～4050g(2744.6±75.5)，胎齡≥37周58例、32～36+6周42例、28～31+6周2例，日齡3～13天。非危重患兒89例，危重患兒13例。
　　（二）不同操作時(shí)機(jī)的疼痛評(píng)分比較
　　3種量表操作中的疼痛評(píng)分均值最高，分別為新生兒面部編碼系統(tǒng)（6.525±2.626）、新生兒疼痛量表（5.461±1.993）、新生兒急性疼痛評(píng)估量表(10.216±3.979)。不同評(píng)估者使用同

7、一量表在不同操作時(shí)機(jī)的疼痛評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。
　?。ㄈ┬哦?br>　　新生兒面部編碼系統(tǒng)、新生兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表的內(nèi)部一致性信度Cronbachα系數(shù)分別為0.663～0.942、0.286～0.924、0.215～0.873。3種量表在操作前、中、后評(píng)估者間疼痛評(píng)分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值分別為0.841～0.938、0.674～0.948、0.740～0.948,P＜0.001。
　

8、?。ㄋ模┬Ф?br>　　新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒疼痛量表在操作前、中、后的疼痛評(píng)分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.181、0.835、0.794。新生兒面部編碼系統(tǒng)和新生兒急性疼痛評(píng)估量表在操作前、中、后疼痛評(píng)分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.227、0.832、0.759。新生兒急性疼痛評(píng)估量表和新生兒疼痛量表在操作前、中、后疼痛評(píng)分Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.259、0.856、0.805。
　?。ㄎ澹┡R界值