三種量表用于機(jī)械通氣新生兒急性疼痛評(píng)估的比較.pdf

1、危重新生兒因接受各種診斷和治療性操作而遭受頻繁的急性疼痛刺激，但疼痛評(píng)估和疼痛緩解嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致新生兒各系統(tǒng)生理功能紊亂和痛覺敏感性改變等后果。新生兒無(wú)法主訴疼痛，需要依靠生理、行為等指標(biāo)組成的疼痛評(píng)估量表來(lái)識(shí)別和評(píng)估疼痛。因早產(chǎn)、氣管插管等原因，機(jī)械通氣新生兒的疼痛易被忽視且評(píng)估更復(fù)雜。疼痛評(píng)估是預(yù)防和管理疼痛的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該運(yùn)用疼痛評(píng)估工具管理新生兒急性疼痛。已有疼痛評(píng)估工具可用于新生兒的急性疼痛評(píng)估，但較少用于評(píng)估機(jī)械通氣

2、新生兒急性疼痛。且新生兒疼痛評(píng)估量表的臨床使用率低，缺乏可行性和臨床實(shí)用性評(píng)價(jià)。
　　目的:
　　比較三種疼痛評(píng)估量表用于機(jī)械通氣新生兒急性操作性疼痛的信度和效度以及護(hù)士對(duì)各量表的可行性、臨床實(shí)用性和首選率評(píng)價(jià)，為機(jī)械通氣新生兒疼痛提供有效、可行的評(píng)估工具。
　　方法:
　　選取某大學(xué)附屬醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的90例需要有創(chuàng)機(jī)械通氣支持的新生兒和40名護(hù)士參與本研究。
　　(1)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表(P

3、remature Infant Pain Profile-Revised，PIPP-R)共7個(gè)條目，總分0～21分。
　　(2)新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表(Neonatal Pain，Agitation and Sedation Scale，N-PASS)共5個(gè)條目，總分0～11分。
　　(3)新生兒急性疼痛評(píng)估量表(Neonatal Infant Acute Pain Assessment Scale，NIAPAS)共9個(gè)

4、條目，總分0～18分。
　　(4)可行性和臨床實(shí)用性調(diào)查問(wèn)卷共10個(gè)評(píng)價(jià)條目，總分0～50分。
　　由兩名研究者床旁錄像護(hù)士實(shí)施疼痛性操作（動(dòng)脈采血）和非疼痛性操作（換尿片）全過(guò)程中新生兒的生理和行為等變化。兩名評(píng)估者獨(dú)立觀看錄像視頻后，依次使用三種疼痛量表對(duì)兩種操作中和操作后的疼痛行為進(jìn)行評(píng)估，完成以上各量表的內(nèi)部一致性、評(píng)估者間信度、判別效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度等評(píng)價(jià)。另外，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)三種量表的可行性、臨床實(shí)用性和首選

5、率評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　(1)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表、新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評(píng)估的量表內(nèi)部一致性總體Cronbachα系數(shù)分別為0.708、0.829和0.829，其評(píng)估者間一致性組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.991、0.992和0.991。
　　(2)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表、新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表的疼痛性操作評(píng)分高于其非疼痛性操作評(píng)分(9.49±5.306vs5.50±4.631

6、、4.19±3.302vs1.76±2.317和6.70±4.493vs3.46±3.010)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-10.849、Z=-9.817和Z=-9.823，P值均＜0.001)。同時(shí)，三種量表之間均有較強(qiáng)的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（r=0.824～0.846，P值均＜0.001）。
　　(3)新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表的可行性和臨床實(shí)用性評(píng)分均值顯著高于新生兒急性疼痛評(píng)估量表（39.00±8.373vs33.95±8.581，

7、P＜0.05），其值也高于修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(39.00±8.373vs36.63±7.870，P＞0.05)。40名護(hù)士對(duì)三種量表的首選率依次為新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表(55.9％)、新生兒急性疼痛評(píng)估量表(23.5％)和修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表(20.6％)。
　　結(jié)論:
　　三種疼痛評(píng)估量表均可靠而有效，但新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評(píng)估量表的內(nèi)部一致性信度更好?；诳尚行浴⑴R床實(shí)