新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理

1、新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理,廣東省婦幼保健院 陳運(yùn)彬,一、新生兒機(jī)械通氣的作用,新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時(shí)而建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣。氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥。,二、新生兒機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。 嚴(yán)重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣 （C

2、PAP）下，吸入氧濃度≥60%，或壓力≥6cmH2O，PaO2 <50mmHg者。呼吸完全停止,,嚴(yán)重高碳酸血癥PaCO2 >70mmHg。有下列情況盡早使用:①診斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)兒，出生體重<1350g。②肺出血的進(jìn)展期。③心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。,三、新生兒機(jī)械通氣中的危險(xiǎn)因素,1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸： 新生兒胃處于特殊水平位置，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造

3、成胃食管反流，反流物易沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣壓傷： 呼吸機(jī)參數(shù)報(bào)警未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，造成長(zhǎng)時(shí)間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣胸。,,3、各種呼吸治療器械污染： 如呼吸機(jī)管道、氣囊復(fù)蘇器、氧氣管道、濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細(xì)菌；呼吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器未單人單用等都會(huì)造成感染性肺炎。4、新生兒監(jiān)護(hù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。 機(jī)械通氣患兒操作非常多，如手部

4、清潔消毒不夠，易造成相互交叉感染。,四、新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理,精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通氣時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)取得滿意的療效至關(guān)重要；機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵 。,一、上機(jī)前呼吸機(jī)的護(hù)理,仔細(xì)檢查各電源線,氧氣管道及其連接;濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線;測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況包括（1）漏氣測(cè)試；（2）報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè)；（3）壓力傳感器檢測(cè);,一、上機(jī)前呼吸機(jī)的護(hù)理,設(shè)置呼吸機(jī)基

5、礎(chǔ)參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機(jī)?；純捍才詡溆腥斯ず?jiǎn)易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好。,二、上機(jī)前患兒的護(hù)理,將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上;清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥,肩部稍抬高,頭低位；插管過程中及時(shí)吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。,三、機(jī)械通氣中的護(hù)理,1. 保持氣管插管固定良好?、俟潭ōh(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防人工氣道移

6、位; ②約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及 意外拔管;③測(cè)量外露長(zhǎng)度,防止脫管。,2. 保持氣道溫化、濕化,①吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕度調(diào)節(jié)在35℃～37℃,溫度維持在60% ～70%; ②每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水0.5 ～1 ml,以濕化氣道; ③注意觀察濕化器的存水量,及時(shí)添加蒸餾水,避免干吹; ④及時(shí)倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。,3. 正確有效的吸痰,①定時(shí)翻身、拍背,每4～6 h一次,拍

7、背時(shí)由下而上,由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部;②根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏膜,造成充血、水腫及分泌物增多;,3. 正確有效的吸痰,③根據(jù)氣管插管的型號(hào),選擇合適的吸痰管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1 /2～2 /3為宜;④吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100% 1～2 min,或用復(fù)蘇囊加壓給氧,待SpO2 升至95%以上再吸引;,3. 正確有效的吸痰,⑤首先

8、將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中,檢查導(dǎo)管是否通暢；無負(fù)壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端,退出1 cm再加負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時(shí)間不宜超過15 s,負(fù)壓不宜超過20 kPa。吸痰過程中,如SpO2 降至85%以下,應(yīng)暫停吸痰,立即予復(fù)蘇囊加壓糾正缺氧待SpO2 上升至95%以上再繼續(xù)吸痰;,3. 正確有效的吸痰,⑥最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶；⑦吸痰完畢, 用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通

9、氣, 待SpO2 達(dá)95%以上,將氧濃度調(diào)至吸痰前水平;⑧吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手,用物嚴(yán)格滅菌,及時(shí)清除口腔內(nèi)的異物和分泌物,防止病原菌的繁殖.,4.合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng),患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45度；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的1/3，減量或停喂1次；采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。,5.掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全,①電源插頭脫落，重

10、新連接。②停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。③對(duì)于一時(shí)無法查明的原因，立即用人工簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或 換另一臺(tái)呼吸機(jī)。,6. 嚴(yán)密觀察患兒病情,注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，每1-2小時(shí)記錄1次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報(bào)警立即報(bào)告醫(yī)生。注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。,,觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識(shí)清醒，證明通

11、氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。,7.嚴(yán)格消毒和隔離，預(yù)防感染,①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日消毒一次；②呼吸機(jī)各種管道連接緊密，每日消毒更換，氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換；③濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次，管道中的冷凝水及時(shí)到掉；,,④睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理,治療活動(dòng)應(yīng)

12、集中進(jìn)行，減少操作次數(shù)；⑤加強(qiáng)患兒皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，護(hù)理患兒前嚴(yán)格洗手；⑥監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，強(qiáng)調(diào)無菌操作；⑦每月對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室的物品、空氣、設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染,,8. 常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?.嚴(yán)格床旁交接班： 交待患兒生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。,10.撤離呼吸機(jī)的護(hù)理,①拔管前先吸凈口鼻咽分泌物,再按吸痰常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物;②拔管時(shí)用復(fù)蘇囊正壓通氣,使SpO2 達(dá)到95%