腎病綜合征患者24h尿游離輕鏈與24h尿蛋白及病因的關(guān)系.pdf

1、研究背景： 腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)患者為明確病因往往需檢測(cè)血尿游離輕鏈(free light chains，F(xiàn)LCs)，而我們發(fā)現(xiàn)一些NS患者24h尿FLCs大于1000mg，血清蛋白電泳未發(fā)現(xiàn)M蛋白，也無骨質(zhì)破壞等多發(fā)性骨髓瘤征象。本研究旨在探討NS患者24h尿FLCs與其24h尿蛋白定量以及病因兩者之間的關(guān)系，并試圖討論尿FLCs在NS中的臨床意義。 目的： 探討NS患者24

2、h尿FLCs與其24h尿蛋白以及病因兩者之間的關(guān)系，并討論尿FLCs在NS中的臨床意義。 方法： 選擇2006年1月至2008年10月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院，符合NS診斷標(biāo)準(zhǔn)，資料完整的患者共80例。詳細(xì)記錄患者性別、年齡、24h尿FLCs、24h尿蛋白、病因，尿腎功能及腎穿病理。按24h FLCs分為FLCs1組(FLCs＞1000mg，22例)和FLCs2組(FLCs≤1000mg，58例)，用t檢驗(yàn)

3、比較兩組之間的24h尿FLCs與24h尿蛋白之間的關(guān)系。為進(jìn)一步明確兩者之間的關(guān)系，分析24h尿蛋白和24h尿FLCs是否具有線性相關(guān)性。根據(jù)24h尿蛋白，設(shè)24h尿FLCs＞1000mg為陽性，24h尿FLCs≤1000mg為陰性，分別取7000mg，8500mg，10000mg，11500mg為組分界點(diǎn)，比較各組陽性率的差異。 對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征(Primary nephrotic syndrome，PNS)病例，再根據(jù)2

4、4hFLCs分為A、B兩組，其中A組FLCs＞1000mg，而B組的FLCs≤1000mg，分別用t檢驗(yàn)比較兩組之間的尿微量白蛋白、尿IgG、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿α1微球蛋白和尿NAG酶之間的關(guān)系，從而探討尿FLCs對(duì)腎小管的損傷作用。并比較兩組腎小管腎穿病理表現(xiàn)。 結(jié)果： 1．臨床資料：組間發(fā)病年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2．病因：FLCs1組中，PNS10例，繼發(fā)性NS12例．其中SLE6例，高血壓病1例，糖尿病3例

5、，硬皮病1例，意義未明單克隆免疫球增多癥1例；FLCs2組中，PNS51例(87.9％)，繼發(fā)性NS7例(12.1％)，其中SLE1例，高血壓病1例，2型糖尿病2例，乙肝病毒相關(guān)性腎病1例，過敏性紫癜1例，多囊腎1例。可見，當(dāng)24h FLCs＞1000mg時(shí)，病例以繼發(fā)性NS占多數(shù)，而FLCs＜1000mg時(shí)病例則以PNS居多。 3.24h尿蛋白與24h尿FLCs之間的關(guān)系：比較FLCs1組和FLCs2組兩組之間24h尿蛋白定量

6、。FLCs1組患者24h尿蛋白為(10600.42±5213.94)mg，F(xiàn)LCs2組患者24h尿蛋白為(6761.14±3148.20)mg，t檢驗(yàn)兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。線性相關(guān)性分析結(jié)果顯示，pearson相關(guān)系數(shù)r=0.33343(P＝0.0025)，表明兩者之間有正相關(guān)，但無線性關(guān)系。分層分析顯示24h尿蛋白＞7.0g時(shí)，24h尿FLCs＞1000mg，p＜0.005具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．對(duì)于PNS患

7、者，F(xiàn)LCs A組相應(yīng)的尿腎功能指標(biāo)分別為：尿微量白蛋白為4747±905.17 mg/g.cr，尿IgG為781.5±532.18mg/g.cr，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白為537.5±205.99mg/g.cr，尿α1微球蛋白為125.75±82.67mg/g.cr，尿NAG酶為65.75±32.07mg/g.cr；而FLCsB組相關(guān)尿腎功能指標(biāo)分別為：尿微量白蛋白為4161.28±1717.47mg/g.cr，尿IgG為296.77±211.72

8、mg/g.cr，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白為520.64±182.71mg/g.cr，尿α1微球蛋白為97.22±59.87mg/g.cr，尿NAG酶為48.02±29.61mg/g.cr，其中兩組間的尿IgG水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)．并且A組出現(xiàn)尿蛋白管型、腎小管上皮交性和間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤的病理表現(xiàn)的比例明顯高于B組。 結(jié)論： NS患者隨著24h尿蛋白增多時(shí)，24h尿FLCs也增加，兩者之間成正相關(guān)，而明顯的尿FLC