24h尿變腎上腺素類物質(zhì)與香草扁桃酸對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷價(jià)值的比較.pdf

1、嗜鉻細(xì)胞瘤是一種多起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的較少見腫瘤，也可位于腎上腺外，稱為副神經(jīng)節(jié)瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤特點(diǎn)為腫瘤大量釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，兒茶酚胺可導(dǎo)致高血壓、應(yīng)激性心肌病甚至急性心力衰竭，如不能及時(shí)診斷治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管急癥甚至死亡。臨床上嗜鉻細(xì)胞瘤患者常因難治性高血壓就診，但因重視不夠常不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。24h尿香草扁桃酸（VMA）是一種傳統(tǒng)的嗜鉻細(xì)胞瘤生化檢測(cè)方法，目前仍被我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采用。但近年來(lái)，國(guó)際上發(fā)現(xiàn)變腎上腺素類物質(zhì)（

2、MNs），即變腎上腺素（MN）和變?nèi)ゼ啄I上腺素（NMN），具有較高的敏感度及特異度，逐漸成為公認(rèn)的嗜鉻細(xì)胞瘤的良好的生化檢測(cè)指標(biāo)。由于檢測(cè)成本及設(shè)備要求較高，目前國(guó)內(nèi)對(duì)24h尿MNs物質(zhì)檢測(cè)尚沒有得到廣泛開展。
　　目的：本研究旨在通過分別對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤患者及原發(fā)性高血壓患者檢測(cè)24h MNs及24h VMA，從而在診斷效能上比較兩種方法，分析MNs診斷的特點(diǎn)，進(jìn)一步驗(yàn)證24h尿MNs物質(zhì)檢測(cè)在嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中是否具有更好的應(yīng)用價(jià)值

3、。
　　方法：選取15例我院經(jīng)病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)確診的嗜鉻細(xì)胞瘤患者（病例組）及150例確診為原發(fā)性高血壓患者（對(duì)照組），分別留取24h尿樣，分別測(cè)定MNs及VMA。VMA檢測(cè)由同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科采用微柱凝膠吸附法完成。MNs測(cè)定則由我科高血壓病研究所采用高效液相色譜-電化學(xué)法（HPLC-ECD）檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果后分析病例組與對(duì)照組臨床特點(diǎn)，分析檢測(cè)結(jié)果與患者年齡、性別、腫瘤部位的關(guān)系，根據(jù)ROC曲線比較MNs與VMA靈敏度及特異度。

4、　　結(jié)果：①對(duì)照組150例，包括男86例，女64例，平均年齡50.20±14.00歲；病例組15例，包括男5例，女10例，平均年齡46.13±12.22歲；②病例組中14例均存在高血壓（93.3％），表現(xiàn)為典型陣發(fā)性高血壓發(fā)作伴頭痛、心悸、大汗者僅7例（46.7%），4例患者入院時(shí)心肌損傷標(biāo)志物升高（26.7%），其中發(fā)生心力衰竭者2例（13.3%）；③對(duì)照組和病例組的24h尿NMN定量分別為213.22±120.23μgVS3610.

5、67±1966.56μg（p<0.01）；MN定量分別為105.81±57.66μg/24h VS1522.32±1291.66μg（p<0.01）；VMA定量分別為22.08±14.67μmol VS77.73±61.15μmol（p<0.01）；④NMN、MN、VMA在病例組及對(duì)照組中均與年齡無(wú)顯著相關(guān)性，對(duì)照組男性與女性NMN、MN與VMA檢測(cè)值無(wú)明顯差異，病例組男性與女性患者M(jìn)N檢測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；⑤24h尿NMN、MN和VMA

6、診斷的靈敏度分別為100%，86.7%和80%，特異度分別為98.7%，94.7%和84.7%；⑥病例組中NMN和（或）MN升高比例為93.3%。瘤體位于腎上腺者，NMN顯著增高者與MN顯著增高者比例相同（50%）；瘤體位于腎上腺外的4例中，3例NMN顯著增高伴MN正?；蚪咏Ｖ担?5%），1例NMN與MN均顯著升高并以MN升高為主（25%）。
　　結(jié)論：嗜鉻細(xì)胞瘤患者癥狀常常不典型，需要敏感度及特異度高的輔助檢查手段進(jìn)行確診。