腎上腺外和雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床分析.pdf

1、目的：回顧性總結分析腎上腺外和雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。
　　 方法：采用回顧性病例分析方法，收集我院自2009年8月至2012年1月收治的9例腎上腺外和雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的臨床資料，就臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術前準備、手術治療及術后隨訪情況進行總結分析。本組男性7例，女性2例，腎上腺外嗜鉻細胞瘤5例，雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤4例。臨床癥狀以高血壓、頭痛/頭暈常見，另有3例靜止性嗜鉻細胞瘤在體檢時發(fā)現(xiàn)。3例術前測

2、血、尿兒茶酚胺，陽性率100％。9例術前行B超、CT檢查，陽性率分別為92.31％、100％；1例行MRI檢查，陽性率100％；PET/CT檢查1例；腫塊穿刺活檢1例。8例術前6～30天給予酚芐明降壓和擴容補液，1例血壓控制不良加用鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平(5mg/d)，1例心動過速(>100bpm)加用β-受體阻滯劑美托洛爾(12.5mgbid)。5例異位嗜鉻細胞瘤患者均在全麻下行開放手術，其中4例經肋緣下入路，1例經下腹部正中切口。4

3、例雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤患者中2例行腹腔鏡手術，2例行開放手術，其中1例經肋緣下切口，1例經第11肋間入路。
　　 結果：本組9例患者在我院行10次手術，其中開放手術7次，腹腔鏡手術3次，手術順利，無圍手術期死亡報告。手術時間59min～475min，中位數(shù)76min，其中腹腔鏡手術時間中位數(shù)68min，開放手術時間中位數(shù)110min。術中出血量50ml～10000ml，中位數(shù)450ml，其中腹腔鏡手術出血量中位數(shù)50ml，開放手

4、術出血量中位數(shù)450ml。術中輸血3例。術中血壓明顯波動者4例(以收縮壓變化40mmHg為界)。術后腸道恢復時間(以進食流質為標準)2d～5d，平均3.30±0.95d，腹腔鏡手術術后腸道恢復時間2.33±0.58d，開放手術術后腸道恢復時間3.71±0.76d。引流管留置時間2d～10d，平均4.30±2.26d，腹腔鏡手術術后引流管留置時間3.67±0.58d，開放手術術后引流管留置時間4.57±2.70d。術后住院時間7d～19d

5、，平均9.30±3.83d，腹腔鏡手術術后住院時間6.67±0.58d，開放手術術后住院時間10.43±4.12d。術后病理均提示嗜鉻細胞瘤。術后診斷雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤4例，其中小兒嗜鉻細胞瘤2例，家族性嗜鉻細胞瘤1例，多發(fā)性內分泌腫瘤Ⅱ型1例，腎上腺外嗜鉻細胞瘤5例(2例位于腹主動脈旁，2例位于腎門周圍，1例位于盆腔髂血管旁)，其中小兒嗜鉻細胞瘤1例，惡性嗜鉻細胞瘤1例。術后隨訪1月～2年均存活，2例仍有持續(xù)性高血壓，1例復發(fā)，1例