推動江西省醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的方案構(gòu)想.pdf

1、近些年來，我國經(jīng)濟(jì)社會各項事業(yè)都逐漸取得了碩果累累的長足發(fā)展，一路朝著具備強(qiáng)國實力的前景進(jìn)發(fā)，期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了高歌猛進(jìn)的發(fā)展。然而與之不協(xié)調(diào)的是，我國醫(yī)患糾紛即醫(yī)生與患者之間的不和諧關(guān)系也愈演愈烈，并逐漸成為了桎梏我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。結(jié)合國外保險市場的發(fā)展經(jīng)驗可知，發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險能夠很好地緩解醫(yī)患矛盾，有效地轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。2014年8月，在新的時代背景及民眾的呼吁中，“新國十條”破殼而出，為推動醫(yī)療責(zé)

2、任保險制度在我國的建立添磚加瓦?！靶聡畻l”中確切提出要積極發(fā)展責(zé)任保險，發(fā)揮醫(yī)療責(zé)任險在社會管理方面的職能，它的發(fā)布為我國醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展做出了有力的政策引導(dǎo)。
　　就江西省而言，最近一次發(fā)布關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險的政策指導(dǎo)是在2015年2月。這是對國務(wù)院及有關(guān)部門所出臺的關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)政策的響應(yīng)，也是推動江西省保險業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重要部署及有力政策支撐。在此背景下，本選題不僅具有十分積極的實踐意義，也是貫徹落實國家和江西

3、省政府關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險等相關(guān)政策的具體表現(xiàn)。
　　盡管國家有關(guān)部門及江西省政府都不遺余力地支持醫(yī)療責(zé)任保險的推廣和發(fā)展，但醫(yī)療責(zé)任保險在我國實踐中一直處于“不冷不熱”的尷尬狀態(tài)。因此，要設(shè)計出科學(xué)、可行的江西省醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展方案，不僅要先從宏觀層面對我國醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展之路進(jìn)行探尋，還要立足于江西省省情，從微觀實踐層面對江西省醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的弊病進(jìn)行剖析，結(jié)合其他醫(yī)責(zé)險試點地區(qū)成功經(jīng)驗，通過有針對性方案設(shè)

4、計解決現(xiàn)在江西省醫(yī)責(zé)險發(fā)展中存在的缺陷與阻礙，真正推動醫(yī)責(zé)險在江西省的良性進(jìn)步。
　　基于以上對本選題的邏輯框架，本文對正文部分做了以下行文安排：
　　第一部分首先對選題的背景及國外醫(yī)責(zé)險經(jīng)營的代表性類型做了簡要介紹，選取了自保型、互保型、純商業(yè)經(jīng)營型三種國外醫(yī)責(zé)險發(fā)展代表類型，通過探索、分析不同類型的醫(yī)責(zé)險經(jīng)營方法在不同國情下的應(yīng)用好壞，結(jié)合對我國醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展歷程及發(fā)展困境的分析，從宏觀層面提出了能夠增加醫(yī)責(zé)險市場活力

5、并優(yōu)化醫(yī)責(zé)險產(chǎn)品結(jié)構(gòu)的幾條措施，為中國保險大國的目標(biāo)盡我的一份綿薄之力。
　　第二部分內(nèi)容是對江西省醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析闡述。從醫(yī)療責(zé)任保險的市場環(huán)境、賣方市場、買方市場、運營狀況四個方面做出剖析，得出江西省醫(yī)療責(zé)任保險經(jīng)營水平低，醫(yī)責(zé)險的業(yè)務(wù)經(jīng)營收入與責(zé)任險業(yè)務(wù)經(jīng)營收入未形成帶動增長效益，發(fā)展并不穩(wěn)定的結(jié)論。進(jìn)一步對造成這些現(xiàn)象發(fā)生的原因進(jìn)行探究，得出江西省醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展中存在著供需雙方需求不對稱、賠付率高、發(fā)展不穩(wěn)定

6、等弊病。
　　第三部分選取了我國三個醫(yī)責(zé)險試點地區(qū)作為方案經(jīng)驗的參考模型，通過對上海、北京、深圳這三個具有代表性意義試點地區(qū)醫(yī)責(zé)險實驗效果及應(yīng)用狀況的對比分析，總結(jié)出了實施強(qiáng)制統(tǒng)保模式、構(gòu)建醫(yī)師激勵機(jī)制及醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制等經(jīng)驗。對于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展基礎(chǔ)薄弱的江西省來說，借鑒經(jīng)濟(jì)繁榮、有著夯實保險基礎(chǔ)的地區(qū)的成功試點經(jīng)驗，有利于江西省醫(yī)療責(zé)任保險的順利開展。
　　第四部分是本文的主體內(nèi)容，是從微觀實踐層面對推動江西省醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)

7、展方案設(shè)計的闡述。方案總體構(gòu)思是引入第三方保險經(jīng)紀(jì)公司，由專業(yè)的保險經(jīng)紀(jì)公司與市場上有能力的保險公司接洽，共同優(yōu)化保險合同設(shè)計。同時，由保險經(jīng)紀(jì)公司組織構(gòu)建第三方調(diào)節(jié)機(jī)制，保證調(diào)節(jié)機(jī)制的公平公正。從合同設(shè)計以及理賠服務(wù)機(jī)制構(gòu)建兩方面出發(fā)，針對目前存在的問題提出具體改進(jìn)措施，使醫(yī)療責(zé)任保險能夠完成大眾給予的社會管理的服務(wù)職能期望，繼而從側(cè)面闡述了本方案的可行性。
　　最后，第五部分對本文的主要觀點做出了總結(jié)，并對醫(yī)療責(zé)任保險未來的發(fā)