剪切波彈性成像技術(shù)在2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的研究.pdf

1、目的:
　　探討剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastography，SWE)在2型糖尿病患者(type2 diabetes mellitus，T2DM)糖尿病性周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　1.病例收集及分組:收集2016年4月-2017年2月在湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病的住院患者68名，分別對(duì)雙側(cè)正中神經(jīng)(

2、median nerve，MN)進(jìn)行電生理檢查，根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果及臨床癥狀將患者分為DPN組、非DPN組，其中，DPN組38人（電生理結(jié)果陽性MN60根），非DPN組30人（電生理結(jié)果陰性MN60根）。同時(shí)納入30名正常志愿者為正常對(duì)照組(MN60根)。三組間性別比例、年齡、身高、體重、體重指數(shù)均無明顯差異。納入分析的正中神經(jīng)一共180根，每組分別60根。
　　2.檢查方法:檢查儀器為日本東芝公司Aplio500彩色多普勒超聲儀

3、，采用14L5線陣探頭（探頭頻率為5～14MHz），于前臂掌側(cè)由遠(yuǎn)端至近端橫切尋找正中神經(jīng)，在腕橫紋近端5cm處，旋轉(zhuǎn)探頭90°，于縱切面獲取正中神經(jīng)二維長(zhǎng)軸圖像，分別在該處及上下約2cm位置，于外側(cè)緣測(cè)量正中神經(jīng)的厚度，取三者平均值;保持探頭平穩(wěn)，于相同切面下，啟動(dòng)行彈性成像，以SWE傳播波形形態(tài)穩(wěn)定，波形間距較均勻作為標(biāo)準(zhǔn)，在波形穩(wěn)定的圖像上，于感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)內(nèi)，以2mm直徑的圓形作為測(cè)量

4、區(qū)，沿正中神經(jīng)測(cè)量3處彈性值（楊氏模量值），計(jì)算平均值用于分析數(shù)據(jù)。
　　3.統(tǒng)計(jì)分析:計(jì)量參數(shù)間三者比較采用方差分析（S-N-K法），計(jì)量參數(shù)兩者間比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic，ROC)，分析彈性值診斷DPN的靈敏度、特異度、真實(shí)度及最佳截止值。
　　結(jié)果:
　　1.所有的正中神經(jīng)均獲得良好的彈性圖像，SWE傳播波形態(tài)穩(wěn)定，正中神經(jīng)

5、較周圍組織傳播速度快。DPN組神經(jīng)顏色偏紅黃色，非DPN組神經(jīng)偏黃色，正常組神經(jīng)顏色偏藍(lán)。
　　2.三組間正中神經(jīng)彈性值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，DPN組彈性值為62.41±15.98 kPa，非DPN組彈性值為42.94±13.12kPa，正常組彈性值為28.85±6.82 kPa。正中神經(jīng)平均厚度分別為:DPN組3.20±0.49mm，非DPN組2.77±0.31mm，正常組2.68±0.28mm，DPN組較非DPN

6、組及正常組神經(jīng)平均神經(jīng)厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P非DPN＜0.001，P正常N＜0.001），而非DPN組與正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象左、右側(cè)之間MN彈性值及厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左側(cè)平均彈性值為42.97±17.39 kPa、右側(cè)平均彈性值為46.55±19.03 kPa，左、右側(cè)MN厚度分別為左2.84±0.45mm、右2.92±0.42mm。
　　3.ROC統(tǒng)計(jì)分析，彈性值的最佳截止值為52.55kPa，曲線下面積為

7、0.831，95％可信區(qū)間為(0.761～0.901)，特異度為0.75，靈敏度為0.75，Youden指數(shù)=0.5。以上結(jié)果說明以≥52.55kPa作為診斷DPN標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其準(zhǔn)確度較高，真實(shí)性較好。MN厚度的ROC益線結(jié)果顯示，D測(cè)值曲線下面積為0.776，95％可信區(qū)間為（0.691-0.86），最佳截止值為3.05，其敏感度為0.667，特異度為0.743，Youden指數(shù)為0.42。
　　4.通過對(duì)DPN組與非DPN組糖尿病

8、患者病程及本次入院糖化血紅蛋白的比較發(fā)現(xiàn)，DPN組22.27±10.67年較非DPN組5.83±5.33年病程長(zhǎng)，(P＜0.001)，而糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.剪切波彈性成像技術(shù)(SWE)在正中神經(jīng)有良好的成像效果，正中神經(jīng)彈性值的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較平均厚度測(cè)值高，左、右雙側(cè)比較正中神經(jīng)的彈性值及厚度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.DPN組較非DPN組及正常組的正中神經(jīng)增厚、彈性值增高