中國(guó)醫(yī)院糖尿病臨床質(zhì)量指標(biāo)形式化與自動(dòng)計(jì)算研究.pdf

1、目的：
　　臨床質(zhì)量指標(biāo)是用來(lái)衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院績(jī)效的定量數(shù)據(jù)。臨床質(zhì)量指標(biāo)可以分為三類：與結(jié)構(gòu)相關(guān)的指標(biāo)、與過(guò)程相關(guān)的指標(biāo)和與結(jié)局相關(guān)的指標(biāo)。其中，與過(guò)程相關(guān)的指標(biāo)直接對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)際發(fā)生的行為進(jìn)行測(cè)量，對(duì)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量具有很高的價(jià)值，其測(cè)量也最為復(fù)雜。但是，目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)以結(jié)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)和結(jié)局相關(guān)指標(biāo)為主，且大多針對(duì)醫(yī)院總體醫(yī)療質(zhì)量，缺乏針對(duì)特定疾病和過(guò)程相關(guān)的指標(biāo)。因此，本研究擬以糖尿病這一發(fā)病率較高的慢

2、性疾病為切入點(diǎn)，探索以中國(guó)醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，能否實(shí)現(xiàn)臨床質(zhì)量指標(biāo)的自動(dòng)計(jì)算。
　　方法：
　　本研究收集了以過(guò)程相關(guān)指標(biāo)和結(jié)局相關(guān)指標(biāo)為主的共38個(gè)糖尿病臨床質(zhì)量指標(biāo)。以知識(shí)表示領(lǐng)域的思想為依據(jù)，借助臨床質(zhì)量指標(biāo)形式化工具（CLIF）和SNOMED CT術(shù)語(yǔ)表提取臨床質(zhì)量指標(biāo)中的概念和關(guān)系，將指標(biāo)形式化為計(jì)算機(jī)可執(zhí)行的數(shù)據(jù)庫(kù)查詢語(yǔ)句。同時(shí)從某糖尿病?？漆t(yī)院收集電子病歷中存儲(chǔ)的患者數(shù)據(jù)，將CLIF工具與經(jīng)過(guò)一定預(yù)處理后

3、的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)的自動(dòng)計(jì)算。
　　結(jié)果：
　?。?）使用CLIF工具和SNOMED CT術(shù)語(yǔ)表成功完成了所有臨床質(zhì)量指標(biāo)的形式化過(guò)程，其中6個(gè)指標(biāo)受到電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的影響無(wú)法完成自動(dòng)計(jì)算。指標(biāo)形式化的過(guò)程遵循 CLIF工具“九步法”的思想，即首先提取指標(biāo)中的相關(guān)概念并映射到患者數(shù)據(jù)中的相應(yīng)字段，然后提取各類限制條件和條件之間的連接關(guān)系，最后確定指標(biāo)的分子與分母并形成查詢語(yǔ)句。
　?。?）使用CLIF工具與

4、患者數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行連接，在CLIF工具中運(yùn)行上述32個(gè)臨床質(zhì)量指標(biāo)形式化后形成的查詢語(yǔ)句，返回了相應(yīng)的計(jì)算結(jié)果。
　?。?）對(duì)臨床質(zhì)量指標(biāo)和患者數(shù)據(jù)中的相關(guān)概念均使用SNOMED CT術(shù)語(yǔ)表進(jìn)行編碼。其中臨床質(zhì)量指標(biāo)形式化過(guò)程使用了SNOMED CT編碼21個(gè)?；颊邤?shù)據(jù)的標(biāo)引使用了SNOMED CT編碼363個(gè)。
　　（4）分別咨詢國(guó)內(nèi)外專家對(duì)指標(biāo)形式化和自動(dòng)計(jì)算的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩者均具有較高的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)論：