糖尿病化驗指標解讀

1、糖尿病化驗指標解讀糖尿病化驗指標解讀血糖血糖正常人血糖較穩(wěn)定正常人血糖較穩(wěn)定空腹血糖為空腹血糖為3.93.9～6.1mmolL6.1mmolL，餐后，餐后2小時血糖小于小時血糖小于7.8mmolL7.8mmolL，一般人，一般人任何時候都不會超過任何時候都不會超過7.8mmolL7.8mmolL?？崭寡浅^（包括）空腹血糖超過（包括）7.0mmolL7.0mmolL或和餐后和餐后2小時血糖超過（包括）小時血糖超過（包括）11.1mmo

2、lL11.1mmolL，或者任，或者任何時間的血糖超過（包括）何時間的血糖超過（包括）11.1mmolL11.1mmolL，即達到了糖尿病的診斷標準。，即達到了糖尿病的診斷標準。超過了正常的血糖值，但沒有達到糖尿病的診斷標準，我們把它稱為超過了正常的血糖值，但沒有達到糖尿病的診斷標準，我們把它稱為“糖調節(jié)異常糖調節(jié)異?！保↖GR.IGR.也有人稱為也有人稱為“糖尿病前期糖尿病前期”的），包括三種情況：的），包括三種情況：①單純空腹血糖受

3、損（單純空腹血糖受損（IFGIFG）：）：5.6mmolL≤5.6mmolL≤空腹血糖＜空腹血糖＜7.0mmolL7.0mmolL，餐后血糖，餐后血糖2小時＜小時＜7.8mmolL7.8mmolL；②單純糖耐量減低單純糖耐量減低（IGTIGT）：）：7.8mmolL≤7.8mmolL≤餐后餐后2小時血糖＜小時血糖＜11.1mmolL11.1mmolL；③：①②①②。我們現(xiàn)在已經(jīng)認識到，僅進行空腹血糖檢測，可以發(fā)現(xiàn)我們現(xiàn)在已經(jīng)認識到，僅進

4、行空腹血糖檢測，可以發(fā)現(xiàn)9.99.9％的糖代謝異常者；進行口服葡％的糖代謝異常者；進行口服葡糖糖耐量實驗（口服糖糖耐量實驗（口服7575克無水葡萄糖，檢測克無水葡萄糖，檢測2小時血糖），則可以發(fā)現(xiàn)小時血糖），則可以發(fā)現(xiàn)64.264.2％的糖代謝異％的糖代謝異常者。這就是說，即是空腹血糖不高，如果不進行糖耐量實驗的話，將有常者。這就是說，即是空腹血糖不高，如果不進行糖耐量實驗的話，將有84.584.5％的糖耐量％的糖耐量異常者被漏診。所以

5、，對于空腹血糖超過異常者被漏診。所以，對于空腹血糖超過5.6mmolL5.6mmolL者，我們一般都要建議再檢測餐后血糖。者，我們一般都要建議再檢測餐后血糖?？崭寡菣z測方便，但是波動大，重復性不好；餐后空腹血糖檢測方便，但是波動大，重復性不好；餐后2小時血糖重復性好，但是檢測不太方小時血糖重復性好，但是檢測不太方便。便。另外，這里說的血糖指標都是靜脈血糖檢測指標，我們自己在家里用血糖儀查的末梢（即扎另外，這里說的血糖指標都是靜脈血糖檢

6、測指標，我們自己在家里用血糖儀查的末梢（即扎手指頭）血糖跟這個指標有差異，可以作為糖尿病血糖控制情況的監(jiān)測，但不能作為糖尿病手指頭）血糖跟這個指標有差異，可以作為糖尿病血糖控制情況的監(jiān)測，但不能作為糖尿病的診斷指標。的診斷指標。血糖升高的原因包括血糖升高的原因包括①各型糖尿??；各型糖尿病；②內分泌疾病，如甲亢、嗜鉻細胞瘤等；內分泌疾病，如甲亢、嗜鉻細胞瘤等；③急性應激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性腦血管意外以及急性嚴重的精神刺激等等

7、；急性應激，比如急性感染、急性心肌梗塞、急性腦血管意外以及急性嚴重的精神刺激等等；④服用某些藥物，如比較長期服用腎上腺皮質激素類的強的松、地塞米松，避孕藥，利尿劑，服用某些藥物，如比較長期服用腎上腺皮質激素類的強的松、地塞米松，避孕藥，利尿劑，異煙肼（抗結核藥）等；異煙肼（抗結核藥）等；⑤嚴重的肝病和胰腺疾病；嚴重的肝病和胰腺疾?。虎揎嬀瓶梢詫е碌脱且部梢詫е赂哐?；飲酒可以導致低血糖也可以導致高血糖；⑦Somogyi⑦Somogyi

8、現(xiàn)象：發(fā)生低血糖以后的一兩個小時。出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象以后由于人的調節(jié)機制，現(xiàn)象：發(fā)生低血糖以后的一兩個小時。出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象以后由于人的調節(jié)機制，雖然沒有進食，但是血糖也可能反射性的升高。所以總是有人不解的問，自己總是出現(xiàn)低血雖然沒有進食，但是血糖也可能反射性的升高。所以總是有人不解的問，自己總是出現(xiàn)低血糖怎么可能會有糖尿?。刻窃趺纯赡軙刑悄虿。恳葝u素和胰島素和CC肽胰腺胰腺β細胞分泌出來的是胰島素原，一分子胰島素原迅速分解為一分子胰島素原

9、和一分子細胞分泌出來的是胰島素原，一分子胰島素原迅速分解為一分子胰島素原和一分子CC肽。胰島素通過門靜脈進入肝臟，大約有一半在肝臟被代謝分解，所以門靜脈血的胰島素肽。胰島素通過門靜脈進入肝臟，大約有一半在肝臟被代謝分解，所以門靜脈血的胰島素水平是周圍動脈血的水平是周圍動脈血的2—3倍，周圍靜脈血的倍，周圍靜脈血的3—4倍。倍。胰島素的半衰期為胰島素的半衰期為4—5分鐘，分鐘，C肽的半衰期為肽的半衰期為1111—1313分鐘，外周靜脈血分

10、鐘，外周靜脈血C肽的濃度為胰島肽的濃度為胰島素的素的5倍。因為倍。因為C肽的半衰期長，濃度高，不受注射胰島素的影響，和內源性胰島素是肽的半衰期長，濃度高，不受注射胰島素的影響，和內源性胰島素是1：1分泌，所以臨床上常以分泌，所以臨床上常以C肽來反映胰腺肽來反映胰腺β細胞分泌功能。細胞分泌功能。胰島素的分泌受進食影響很大。正?；A狀態(tài)時每小時分泌胰島素胰島素的分泌受進食影響很大。正?；A狀態(tài)時每小時分泌胰島素1單位，全天大約分泌單位，全天

11、大約分泌2424個單位，稱為基礎分泌；進食食物后馬上分泌個單位，稱為基礎分泌；進食食物后馬上分泌5—6個單位，稱為峰分泌。個單位，稱為峰分泌。1型糖尿病基型糖尿病基礎和峰分泌都缺失，大部分的礎和峰分泌都缺失，大部分的2型糖尿病的基礎分泌正常（也存在高或低），峰分泌延遲在型糖尿病的基礎分泌正常（也存在高或低），峰分泌延遲在2—3小時。通過檢查胰島素的分泌可以區(qū)分小時。通過檢查胰島素的分泌可以區(qū)分1型和型和2型糖尿病，也可以知道型糖尿病，也

12、可以知道2型糖尿病是型糖尿病是以胰島素抵抗為主或者是胰島素缺失為主，便于指導臨床治療。以胰島素抵抗為主或者是胰島素缺失為主，便于指導臨床治療?！啊啊啊岸嗌俟浪?。一般一個多少估算。一般一個““““需4μ4μ胰島素。胰島素。5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病未必符合實際，故應綜

13、合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。情變化逐步調整。（二）怎樣分配胰島素用量（二）怎樣分配胰島素用量按上述估算的情況，每日三餐前按上述估算的情況，每日三餐前15301530分鐘注射，以早餐前分鐘注射，以早餐前晚餐前晚餐前午餐午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間大一些

14、；而一般短效胰島素作用高峰時間2424小時，因此午餐前用量最?。欢嘈r，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。（三）怎樣調整胰島素劑量（三）怎樣調整胰島素劑量在初始估算用量觀察在初始估算用量觀

15、察2323天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。1、據(jù)、據(jù)4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前據(jù)前3434天的天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括餐前胰島素

16、用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。當天晨尿）。2、根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是、根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量，詳見下表：應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量，詳見下表：血糖值血糖值(mmoll)(mmoll)mgdlmgdl餐前胰島素增量餐前胰島素增量其它處理其它處理2.82.85050

17、減少減少23μ23μ立即進餐即進餐2.83.92.83.950705070減少減少12μ12μ3.97.23.97.27013070130原劑量原劑量7.27.28.38.3130150130150加1μ1μ8.311.18.311.1150200150200加2μ2μ11.113.911.113.9200250200250加3μ3μ13.916.613.916.6250300250300加46μ46μ16.619.416.619.43