定量超聲技術(shù)對起搏心衰犬和心肌肥厚大鼠左室早期舒張功能的研究.pdf

1、第一部分QTVI和STI技術(shù)評價快速起搏心衰犬的早期舒張功能 目的：采用定量組織速度成像(QTVI)和斑點追蹤顯像(STI)技術(shù)研究快速起搏犬心衰模型的左室舒張功能變化，旨在進行左室舒張功能超聲新指標的篩選，并觀察各個指標在心衰發(fā)生、發(fā)展中的變化規(guī)律，從而為臨床提供早期診斷左室舒張功能減低的客觀依據(jù)。 方法：對14只健康雜種犬以240次/分進行快速非同步右室起搏2周左右，造成早期心功能減低模型。并在基礎(chǔ)狀態(tài)和起搏過程中：

2、①行心導(dǎo)管測量主動脈、左室壓力、平均壓力及壓力最大變化速率(LV=±dP/dtmax)：②采用二維、M超及多普勒測量起搏過程中左房室內(nèi)徑大小、室壁厚度、左室EF值、SV、IVRT、Tei、E/A等指標；③應(yīng)用QTVI測量起搏過程中二尖瓣環(huán)六個部位的峰值速度(S'、E'、A')以及等容舒張峰、等容收縮峰(R、C)，并獲得各峰值的平均速度(Sm、Em、Am、Rm、Cm)及測量時間間期：④采用STI測量起搏過程中應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)率以及

3、扭轉(zhuǎn)度等指標；⑤最后將各種超聲指標與導(dǎo)管指標進行相關(guān)分析及ROC分析，確定各個指標在診斷左室早期舒張功能的敏感性、特異性及cutoff值等； 結(jié)果：本研究采用的14只犬中，達到實驗終點的有10只犬。尸解時發(fā)現(xiàn)大部分犬具有心腔擴大、乳頭肌水腫、二尖瓣葉損害和少量心包積液。光電鏡檢查顯示有心肌缺血和細胞損害的證據(jù)。起搏終點較起搏前左室舒張末壓增高明顯(5.80±4.6 vs.35.00±8.1mmHg，P<0.01)，左室腔內(nèi)壓力最

4、大上升和下降速率(±LVdP/dtmax)明顯下降，其中LV-dP/dtmax(3.04±0.5 vs.1.80±0.3kmmHg/s，P<0.01)。 本研究中，大部分QTVI指標在起搏24小時內(nèi)就出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，-dp/dtmax亦在24小時內(nèi)有改變。QTNI測量的二尖瓣環(huán)Sm、Em及Cm表現(xiàn)為逐漸減低的趨勢，Am和Rm表現(xiàn)為逐漸增高的趨勢。新指標Time-R和Time-E'隨著起搏時間的延長而逐漸延長：而S'/R和E'/R

5、一直呈逐漸減低的趨勢。根據(jù)分析所得，以上血流多普勒和QTVI指標均與左室導(dǎo)管所測INEDP、-dp/dtmax密切相關(guān)。根據(jù)ROC分析，以Time-R的特異性和診斷價值最高。 本實驗有關(guān)STI的研究主要包括五個方面，主要結(jié)果有：①隨著起搏時間的延長，犬心肌各段的長軸應(yīng)變呈逐漸減低的趨勢，部分切面的峰值應(yīng)變(LPS)和平均應(yīng)變(MS)于起搏12小時后與術(shù)前相比出現(xiàn)即較為明顯的改變，其中MS的變化趨勢較LPS更為明顯。②犬長軸應(yīng)變率

6、(LSR)隨起搏亦有明顯改變，尤其是舒張早期峰值(LSR-E)的改變。③隨著起搏時間的延長，犬的三個短軸切面左室旋轉(zhuǎn)角度變化不一致，二尖瓣短軸處心肌旋轉(zhuǎn)角度(Rot)逐漸減低，乳頭肌處旋轉(zhuǎn)由順時針旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槟鏁r針，但Rot絕對值減低；心尖部Rot逐漸減低，但于起搏2周時出現(xiàn)增高的趨勢。④正常犬三個短軸節(jié)段達到收縮期和舒張期峰值旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)率的時間無顯著性差異，并存在基底環(huán)至心尖環(huán)收縮的趨勢，而心衰犬達到峰值時間延長，并且這種趨勢消失。各短

7、軸旋轉(zhuǎn)率亦有減低趨勢，但規(guī)律性不明顯。⑤相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LPS、MS、LSR-E、二尖瓣及心尖部旋轉(zhuǎn)率均與LVEDP和-dp/dtmax密切相關(guān)。 結(jié)論：QTVI是評價左室早期舒張功能的敏感而特異的技術(shù)，本研究采用的QTVI新指標如Time-R、Time-E'、S'/R及E'/R等與心導(dǎo)管指標具有一定的相關(guān)性；新技術(shù)STI的指標如平均應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)率等指標亦可用于評價左室舒張功能，為研究左室舒張功能開辟了新的研究方向。

8、 第二部分大鼠心肌肥厚模型與左室舒張功能的研究 目的：采用組織多普勒技術(shù)(TDI)觀察不同心肌肥厚模型大鼠心功能尤其是舒張功能的變化特點，并隨訪Lewis大鼠腎上腹主動脈縮窄后心臟的舒張功能改變，研究TDI技術(shù)在評價大鼠心臟舒張功能的可行性和二尖瓣環(huán)指標的變化特點。 方法：1、采用兩種方法制成心肌肥厚模型，分為自發(fā)性高血壓心肌肥厚組(SHR)15只和以縮窄腹主動脈形成的心肌肥厚組(SAAC)10只。以WKY大鼠作

9、為對照組10只，比較各組血壓、心率、體重、組織多普勒和常規(guī)超聲心動圖心功能指標的變化。2、選取30只8周齡雄性Lewis大鼠，縮窄其腎上腹主動脈至0.8mm，造成左室心肌肥厚模型，分別于腹主動脈縮窄術(shù)前、術(shù)后的10d、20d、30d和40d進行二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜和常規(guī)超聲的測量。 結(jié)果： 1、與WKY組相比，SHR和SAAC兩組的心肌厚度均明顯增加(SHR：2.11±0.25mm；SAAC：2.32±0.25mm；P

10、<0.01)；SHR組的左室收縮末內(nèi)徑和舒張末內(nèi)徑在三組中均為最小。三組間射血分數(shù)(EF)和短軸縮短率(FS)均無統(tǒng)計學(xué)差異； 2、與WKY組相比，SHR組的二尖瓣血流頻譜表現(xiàn)為E、A峰增高、E/A值減低(P<0.05)，但其E、A雙峰融合率高。雖然二尖瓣環(huán)TDI頻譜同二尖瓣血流頻譜一樣，均隨心率增加出現(xiàn)雙峰融合，但二尖瓣環(huán)TDI頻譜舒張期波發(fā)生融合情況明顯較二尖瓣血流頻譜低(29％和63％)。 3、SHR和SAAC組二

11、尖瓣環(huán)后室間隔側(cè)TDI各個峰值均較WKY組增高，但Ea/Aa值減低(WKY 1.18；SHR：0.85；SAAC：0.85；P<0.01)；在排除心率變化因素之后，差異仍存在(P<0.05)；SHR和SAAC兩組相比，除心室腔大小有差異外，余M型超聲指標及TDI各個指標之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 4、Lewis腹主動脈縮窄后大鼠前后壁厚度隨著隨訪時間的延長而增加，左室舒張末和收縮末內(nèi)徑也隨之增大，左室EF及FS值呈下降

12、趨勢，以上指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，大鼠心臟表現(xiàn)為離心性肥厚。 5、Lewis腹主動脈縮窄后二尖瓣環(huán)TDI收縮期峰值Sa變化趨勢不明顯，并與EF值相關(guān)性較差(r=0.216,P=0.071)。無論舒張早期峰值Ea、舒張晚期峰值A(chǔ)a和Ea/Aa指標在隨訪中均無穩(wěn)定的變化趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而唯有E/Ea一直呈上升趨勢，并且經(jīng)過重復(fù)測量方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。 結(jié)論：