開(kāi)放性手術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的療效分析.pdf

1、目的：探討開(kāi)放性手術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)的術(shù)后療效及手術(shù)方式的選擇。
　　方法：隨訪了2012年12月-2015年12月于我院行手術(shù)治療的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者共31例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組，對(duì)存在腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)根者，以及脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)者采取開(kāi)放性手術(shù)治療，共14例，其中前路椎體切除內(nèi)固定術(shù)3例、全脊椎切除術(shù)2例、姑息性后路腫瘤（部分）切除減壓內(nèi)固定術(shù)9例。14例患者中有4例同時(shí)行椎體成形術(shù)。轉(zhuǎn)移部位為胸椎6例

2、，腰椎6例，胸腰椎同時(shí)受累2例；對(duì)無(wú)明顯脊髓或神經(jīng)根受壓、椎體后緣完整者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，共17例，45個(gè)椎體，其中17個(gè)胸椎，27個(gè)腰椎，1個(gè)骶椎。應(yīng)用Tomita評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組患者預(yù)期生存期，應(yīng)用VAS評(píng)分、ASIA分級(jí)對(duì)兩組患者的疼痛、脊髓功能進(jìn)行評(píng)價(jià)；應(yīng)用Kaplan-Meier法評(píng)估兩組患者生存率，同時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及輸血量。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前患者預(yù)后評(píng)估情況
　　兩組患者術(shù)前Tomit

3、a評(píng)分均≥6，組間Tomita評(píng)分對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.疼痛緩解情況
　　開(kāi)放性手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月疼痛明顯改善，PVP組術(shù)后第2天疼痛即明顯改善。兩組患者VAS評(píng)分術(shù)后與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。
　　3.手術(shù)時(shí)間及輸血量
　　開(kāi)放手術(shù)組中位手術(shù)時(shí)間260min(210-330min)，中位輸血量520ml(0-850m1)，12例患者需要輸血(85.7％)。PVP手術(shù)組基本無(wú)

4、出血，中位手術(shù)時(shí)間65min(50-120min)。
　　4.脊髓功能改善情況
　　開(kāi)放性手術(shù)組術(shù)前13例患者存在脊髓功能障礙(ASIA分級(jí)A-D級(jí))其中11例術(shù)后ASIA分級(jí)得到改善(84.6%)，術(shù)后ASIA得分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。PVP組術(shù)前ASIA分級(jí)3例為D級(jí)，其余均為E級(jí)，術(shù)后ASIA得分與術(shù)前相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.生存分析
　　開(kāi)放性手術(shù)組隨訪期內(nèi)有死亡9例，存

5、活5例，中位生存時(shí)間13個(gè)月(1-24個(gè)月)。6個(gè)月生存率為71.4%，1年生存率為57.1%，PVP組隨訪期內(nèi)有死亡12例，存活5例，中位生存時(shí)間9個(gè)月(1-24個(gè)月)。6個(gè)月生存率為64.7%，1年生存率為47.1%，兩組患者術(shù)后生存期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者術(shù)后如能繼續(xù)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)科治療，生存期大部分都超過(guò)3個(gè)月，而手術(shù)能迅速的緩解患者疼痛，改善神經(jīng)功能，使得大部分肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者最終

6、受益。
　　2.對(duì)比兩組病例，患者術(shù)后生存期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)放性手術(shù)不一定能有效延長(zhǎng)患者生存期。椎體成形術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀或嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者，椎體成形術(shù)是其首選治療方案。
　　3.椎體成形術(shù)不能單獨(dú)有效的解除脊髓、神經(jīng)根壓迫，術(shù)后神經(jīng)功能改善不及開(kāi)放性手術(shù)。對(duì)于一般情況較好，術(shù)前評(píng)估能耐受開(kāi)放性手術(shù)的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者，如有以下情況，可考慮行開(kāi)放手術(shù)治療：椎骨破壞導(dǎo)致的脊