局部小劑量氨甲環(huán)酸應(yīng)用對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的作用評估.pdf

1、目的：
　　評價局部小劑量氨甲環(huán)酸(Tranexamicacid，TXA)關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用在髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床療效。并從多角度對小劑量氨甲環(huán)酸在局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用的作用及臨床意義進行探討。
　　方法：
　　回顧性收集在本院關(guān)節(jié)外科自2013年2月～2015年6月間進行初次髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人313例，其中男113例，女200例，年齡55～96歲，平均69歲，病程5天～30年。
　　考慮手術(shù)干預(yù)的程度不同，按照

2、手術(shù)方式不同，分為H組-全髖關(guān)節(jié)置換組(67)，K組-膝關(guān)節(jié)表面置換組(246);每組按照是否應(yīng)用氨甲環(huán)酸（1組應(yīng)用氨甲環(huán)酸組、2組-未應(yīng)用氨甲環(huán)酸組），分為應(yīng)用組-H1(38)、K1(120)，和對照組H2(29)、K2(126)。應(yīng)用組在手術(shù)結(jié)束、縫合關(guān)節(jié)囊后、閉合皮膚切口前，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1g氨甲環(huán)酸，對照組靜脈及局部均未給予安慰劑或其他的止血藥品。
　　對比兩組病例之間術(shù)前的患者一般資料包括年齡、性別、體重、身高，及術(shù)前血紅

3、蛋白值、術(shù)前紅細(xì)胞壓積值的差異;對比兩組病例之間術(shù)后的輸血量，輸血比，術(shù)后隱性失血量，顯性失血量，術(shù)后次日的血紅蛋白值、術(shù)后次日紅細(xì)胞壓積的差異;查看兩組病例中有否存在下肢深靜脈栓塞及肺栓塞相關(guān)的臨床表現(xiàn)。
　　結(jié)果：
　　1.全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人的應(yīng)用組和對照組間比較結(jié)果（即H1、H2間比較結(jié)果）:
　　兩組病例間術(shù)前的患者一般資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計無差異(P＞0.05)，包括年齡、性別、體重、身高，及術(shù)前血紅蛋白值、術(shù)前紅細(xì)

4、胞壓積值。
　　TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)中出血量同未應(yīng)用組的相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)后24h的血紅蛋白值、術(shù)后24h紅細(xì)胞壓積高于未應(yīng)用組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)后引流量和隱性失血量明顯少于未應(yīng)用組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的輸血量和輸血比數(shù)據(jù)值比對照組明顯下降，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜

5、0.05)。
　　術(shù)后兩組患者在術(shù)后兩周內(nèi)都未出現(xiàn)有關(guān)肺栓塞、下肢深靜脈血栓、或心腦血管并發(fā)癥的臨床癥狀。
　　2.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人應(yīng)用組和對照組間比較結(jié)果（即K1、K2間比較結(jié)果）:
　　兩組病例間術(shù)前的患者一般資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計無差異(P＞0.05)，包括年齡、性別、體重、身高，及術(shù)前血紅蛋白值、術(shù)前紅細(xì)胞壓積值。
　　TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)中出血量同未應(yīng)用組的相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)

6、;
　　TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)后24h的血紅蛋白值、術(shù)后24h紅細(xì)胞壓積高于未應(yīng)用組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的術(shù)后引流量和隱性失血量明顯少于未應(yīng)用組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);TXA臨床應(yīng)用組的手術(shù)病人的輸血量和輸血比數(shù)據(jù)值比對照組明顯下降，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　術(shù)后兩組患者在術(shù)后兩周內(nèi)都未出現(xiàn)有關(guān)肺栓塞、下肢深靜脈血栓、或心腦血管并發(fā)癥的臨床癥狀。<

7、br>　　結(jié)論：
　　1.小劑量氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部應(yīng)用可顯著減少初次髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的顯性失血量;
　　2.小劑量氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部應(yīng)用可顯著減少初次髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的隱性失血量;
　　3.小劑量氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部應(yīng)用可顯著減少初次髖、膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的輸血量及輸血比，應(yīng)用組降低了對輸血的需求率和需求量;;
　　4.小劑量氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部應(yīng)用可顯著提高初次髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的術(shù)后次日血紅蛋白值