膝關節(jié)置換術中局部應用氨甲環(huán)酸紗布的臨床效果分析.pdf

1、膝關節(jié)骨關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，多見于中老年人，女性多于男性，該疾病最終會導致關節(jié)畸形及功能喪失。據統(tǒng)計膝關節(jié)骨關節(jié)炎在60歲以上的人群發(fā)病率達到50％，而在75歲以上人群中發(fā)病率達到80％[1]。自全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)應用于臨床以來，目前已經成為治療終末期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的最常見的手術。在美國，據估

2、計到2030年每年將有350萬患者接受全膝關節(jié)置換手術，比2005年約增加8倍[2]。隨著生活質量、人口老齡化及預期壽命的增加，接受全膝關節(jié)置換手術的患者數量逐漸增。全膝關節(jié)置換術由于術中截骨截骨及軟組織松解導致術后失血較多，有研究表明單側TKA圍術期失血量500-2000ml[3,4,5]，由于接受全膝關節(jié)置換的患者大多數為老年人，生理機能及代償能力較弱，術后的貧血將會對老年患者的術后恢復及切口愈合等方面產生不良影響。因此對于控制膝關

3、節(jié)置換患者的出血量具有很重要的意義，也是近些年來研究的重點。氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid，TXA)是一種合成的賴氨酸類衍生物，其藥理機制是通過與位于纖溶酶及纖溶酶原上的賴氨酸結合位點結合，抑制纖溶酶的活化和溶解纖維蛋白的過程，達到了控制術后失血的目的[6]。有研究表明了患者在TKA的術中接受了氨甲環(huán)酸的治療后，術后的出血量較對照組顯著減少，同時術后產生DVT（下肢靜脈栓塞）或PE（肺栓塞）的風險并未增加[7，8]。但氨甲環(huán)酸

4、在使用方法、使用時機及最佳劑量等方面目前還沒有統(tǒng)一的標準。
　　目的:通過對大連市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科的60例骨關節(jié)炎患者行初次單側TKA患者，從術后總失血量、血紅蛋白水平變化、輸血例數、輸血率、術后膝關節(jié)功能評分等方面，探索局部應用TXA對膝關節(jié)置換術后失血量、膝關節(jié)腫脹程度及膝關節(jié)功能改善功能等方面的影響。
　　方法:選擇符合條件的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎初次進行全膝關節(jié)置換的患者60例，排除有下肢深靜脈血栓或腦血管梗塞病史及凝血

5、功能障礙等血液系統(tǒng)疾病的患者，根據手術中是否使用TXA，隨機將患者分為A組（實驗組）和B組（對照組）兩組。A組使用氨甲環(huán)酸2g溶于100ml生理鹽水浸濕紗布，在手術用于出血點壓迫止血，并且在假體安裝完成后使用紗布覆蓋關節(jié)表面5分鐘。B組使用生理鹽水100ml浸濕紗布，術中使用方法同A組。觀測指標為術后總失血量、血紅蛋白變化水平、輸血例數、輸血率、術后患肢腫脹程度（髕上10cm周徑）及術后2周時膝關節(jié)Hss評分及深靜脈血栓形成情況，來進行

6、臨床療效以及安全性的分析。
　　結果:兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異，在術后失血量方面，A組的術后總失血量為(844.23±247.22)ml，B組的術后總失血量為(1077.09±327.93)ml，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（p值＜0.05）;在術后Hb下降幅度方面，術后第1天、第3天、第5天實驗組的血紅蛋白水平A組均高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在輸血例數及輸血率方面的比較:A組輸血1例，輸血率0.03，B

7、組輸血5例，輸血率0.17，P值=0.085，P值＞0.05，兩組之間的輸血例數及輸血率之間沒有統(tǒng)計學差異。在術后患肢腫脹程度變化方面，兩組在術后第1天、第3天、第5天的患肢周徑，P值均小于0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。在術后2周Hss評分方面，A組患者術后2周HSS評分高于B組患者，P值＜0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者在術后均未發(fā)現切口感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。
　　結論:在初次單側全膝關節(jié)置