膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸紗布的臨床效果分析.pdf

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，女性多于男性，該疾病最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。據(jù)統(tǒng)計膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上的人群發(fā)病率達(dá)到50％，而在75歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到80％[1]。自全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)應(yīng)用于臨床以來，目前已經(jīng)成為治療終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的最常見的手術(shù)。在美國，據(jù)估

2、計到2030年每年將有350萬患者接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，比2005年約增加8倍[2]。隨著生活質(zhì)量、人口老齡化及預(yù)期壽命的增加，接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者數(shù)量逐漸增。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于術(shù)中截骨截骨及軟組織松解導(dǎo)致術(shù)后失血較多，有研究表明單側(cè)TKA圍術(shù)期失血量500-2000ml[3,4,5]，由于接受全膝關(guān)節(jié)置換的患者大多數(shù)為老年人，生理機(jī)能及代償能力較弱，術(shù)后的貧血將會對老年患者的術(shù)后恢復(fù)及切口愈合等方面產(chǎn)生不良影響。因此對于控制膝關(guān)

3、節(jié)置換患者的出血量具有很重要的意義，也是近些年來研究的重點。氨甲環(huán)酸(Tranexamic acid，TXA)是一種合成的賴氨酸類衍生物，其藥理機(jī)制是通過與位于纖溶酶及纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點結(jié)合，抑制纖溶酶的活化和溶解纖維蛋白的過程，達(dá)到了控制術(shù)后失血的目的[6]。有研究表明了患者在TKA的術(shù)中接受了氨甲環(huán)酸的治療后，術(shù)后的出血量較對照組顯著減少，同時術(shù)后產(chǎn)生DVT（下肢靜脈栓塞）或PE（肺栓塞）的風(fēng)險并未增加[7，8]。但氨甲環(huán)酸

4、在使用方法、使用時機(jī)及最佳劑量等方面目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
　　目的:通過對大連市中心醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科的60例骨關(guān)節(jié)炎患者行初次單側(cè)TKA患者，從術(shù)后總失血量、血紅蛋白水平變化、輸血例數(shù)、輸血率、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分等方面，探索局部應(yīng)用TXA對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量、膝關(guān)節(jié)腫脹程度及膝關(guān)節(jié)功能改善功能等方面的影響。
　　方法:選擇符合條件的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者60例，排除有下肢深靜脈血栓或腦血管梗塞病史及凝血

5、功能障礙等血液系統(tǒng)疾病的患者，根據(jù)手術(shù)中是否使用TXA，隨機(jī)將患者分為A組（實驗組）和B組（對照組）兩組。A組使用氨甲環(huán)酸2g溶于100ml生理鹽水浸濕紗布，在手術(shù)用于出血點壓迫止血，并且在假體安裝完成后使用紗布覆蓋關(guān)節(jié)表面5分鐘。B組使用生理鹽水100ml浸濕紗布，術(shù)中使用方法同A組。觀測指標(biāo)為術(shù)后總失血量、血紅蛋白變化水平、輸血例數(shù)、輸血率、術(shù)后患肢腫脹程度（髕上10cm周徑）及術(shù)后2周時膝關(guān)節(jié)Hss評分及深靜脈血栓形成情況，來進(jìn)行

6、臨床療效以及安全性的分析。
　　結(jié)果:兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，在術(shù)后失血量方面，A組的術(shù)后總失血量為(844.23±247.22)ml，B組的術(shù)后總失血量為(1077.09±327.93)ml，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值＜0.05）;在術(shù)后Hb下降幅度方面，術(shù)后第1天、第3天、第5天實驗組的血紅蛋白水平A組均高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在輸血例數(shù)及輸血率方面的比較:A組輸血1例，輸血率0.03，B

7、組輸血5例，輸血率0.17，P值=0.085，P值＞0.05，兩組之間的輸血例數(shù)及輸血率之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。在術(shù)后患肢腫脹程度變化方面，兩組在術(shù)后第1天、第3天、第5天的患肢周徑，P值均小于0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后2周Hss評分方面，A組患者術(shù)后2周HSS評分高于B組患者，P值＜0.05，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:在初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置