慢性期腦卒中患者偏癱上肢肩肘肌肉表面肌電特征研究.pdf

1、目的：研究腦卒中患者在執(zhí)行肩肘關(guān)節(jié)最大等長(zhǎng)性收縮(maximum isometric contraction，MIC)運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)相關(guān)肌群表面肌電信號(hào)(surface electromyography，sEMG)的變化特點(diǎn)，探究肩肘關(guān)節(jié)肌肉協(xié)同收縮率(co-synergy ratio，CSR)的計(jì)算公式，計(jì)算肩肘肌肉的肌間相干性(coherence)，為腦卒中偏癱患者肢體評(píng)估提供有效的手段，探討偏癱患者上肢肌肉異常協(xié)同運(yùn)動(dòng)的可能機(jī)制，為指

2、導(dǎo)患者康復(fù)治療提供依據(jù)。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)選取慢性腦卒中患者16例，與患者年齡、身高及體重相匹配的健康人9例。首先用醫(yī)用酒精棉片對(duì)受試者上肢皮膚進(jìn)行脫脂處理，將雙極表面肌電順肌纖維方向分別貼于胸大肌(pectoralis major，PM)、三角肌(deltoid，DT)前中后、肱二頭肌(biceps brachii，BB)、肱三頭肌(triceps brachii，TB)和肱橈肌(brachioradialis，BRD)肌腹處;

3、然后要求受試者坐在固定的靠椅上，由經(jīng)過胸、腹部的帶子將軀干固定于椅背上;將受試者的手臂放于靜力力量測(cè)量?jī)x器的支架上，保持上肢肩外展75°，前屈40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，對(duì)受試者上臂遠(yuǎn)端及腕部進(jìn)行固定，并使受試者的手正對(duì)自身正中矢狀位，手掌處于中立位。記錄受試者用最大自主收縮力(maximum voluntary contraction，MVC)進(jìn)行等長(zhǎng)性肩關(guān)節(jié)外展(shoulder abduction，SABD)、內(nèi)收(shoulder

4、 adduction，SADD)與肘關(guān)節(jié)屈曲(elbow flexion，EF)、伸展(elbow extension，EE)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力值及相應(yīng)肌肉的表面肌電信號(hào)。比較不同動(dòng)作任務(wù)下患者和健康人力量的差異性。用MATLAB(Math Works，Inc.;Natick，Ma，Usa)分析軟件計(jì)算表面肌電信號(hào)的積分肌電值(integrated electromyogram，iEMG)和均方根值(root mean square，RMS);

5、計(jì)算肩肘關(guān)節(jié)肌肉協(xié)同收縮率;同時(shí)計(jì)算肩肘關(guān)節(jié)肌肉的肌間相干性，比較患者和健康人上述指標(biāo)的差異。
　　結(jié)果：1.力值比較：與健康人相比，16例腦卒中患者在不同動(dòng)作任務(wù)下的肌力明顯下降，其中肩外展肌群肌力下降32.36％，肩內(nèi)收肌群肌力下降42.36％，肘屈肌群肌力下降41.09％，肘伸肌肌力下降35.52％，即腦卒中患者的力量輸出能力明顯受損，且患者遠(yuǎn)端肌肉肌力比近端肌力受損嚴(yán)重，屈肌比伸肌受損嚴(yán)重;患者肌力減低程度符合徒手肌力測(cè)試

6、(manual muscle test，MMT)標(biāo)準(zhǔn)。2.積分肌電值及均方根值比較：腦卒中患者在不同動(dòng)作任務(wù)下的主動(dòng)肌及被動(dòng)肌的積分肌電值及均方根值均小于健康人。3.協(xié)同收縮率比較：在進(jìn)行肩外展任務(wù)時(shí)，患者肱三頭肌的協(xié)同收縮率明顯大于健康人;肩內(nèi)收任務(wù)時(shí)，患者肱二頭肌的協(xié)同收縮率明顯大于健康人，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肘屈曲運(yùn)動(dòng)任務(wù)時(shí)，患者胸大肌及三角肌的協(xié)同收縮率明顯大于健康人，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在執(zhí)行肘伸展任務(wù)時(shí)患者被動(dòng)肌群的協(xié)同收

7、縮率也大于健康人，但卻沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.相干性比較：在肩外展動(dòng)作任務(wù)下，患者肩肘間的肌間相干性在beta及gamma頻段明顯小于健康人;肘屈曲任務(wù)下，患者肘屈肌同肩外展肌的肌間相干性在beta及gamma頻段明顯小于健康人。在肩內(nèi)收及肘伸展任務(wù)下，肩肘肌間相干性并未表現(xiàn)出明顯的組間差異性。
　　結(jié)論：1.在不同動(dòng)作任務(wù)下，腦卒中患者上肢肌力顯著低于健康人，可以用上肢偏癱靜力力量測(cè)量?jī)x器評(píng)價(jià)腦卒中患者上肢肌力情況。2.在不同