CGF聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù)在頜骨囊性病變治療中的療效觀察.pdf

1、目的:
　　探討CGF(concentrate growth factors，濃縮生長(zhǎng)因子)聯(lián)合骨生成材料和口腔生物膜應(yīng)用在頜骨囊腫術(shù)后骨缺損區(qū)，察看其與單純依靠自體血機(jī)化修復(fù)的療效比較，為臨床治療頜骨囊性病變做出指導(dǎo)。
　　方法:
　　(1)選取山東大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科2014年7月-2016年10月間的頜骨囊性病變患者，共25例為實(shí)驗(yàn)組，患者知情同意下，于頜骨囊性病變手術(shù)后行CGF+骨粉+生物膜治療。同時(shí)期選取

2、25例頜骨囊腫病例作為對(duì)照組，患者知情同意下，只行頜骨囊性病變手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組共計(jì)50例病例，年齡16-60歲，完全隨機(jī)選擇，無(wú)年齡及性別特殊性。
　　(2)手術(shù)方法:50例患者手術(shù)前均需拍攝全口曲面斷層片或口腔錐形束CT。并行頜骨囊性手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組抽取患者自身靜脈血，經(jīng)差速離心13min后制取CGF，將CGF用無(wú)菌剪剪成直徑約1mm顆粒與bio-oss骨粉混合，待囊腫摘除后骨腔內(nèi)填充CGF+骨粉混合物，表面覆蓋一人工生物膜，將

3、其覆蓋在骨創(chuàng)緣約2-3mm處的健康骨質(zhì)上，嚴(yán)密縫合傷口。對(duì)照組在囊腫摘除術(shù)后囊腔內(nèi)不置入CGF和bio-oss骨粉，也不放置人工生物膜。術(shù)后應(yīng)用抗生素3d，益口含漱液漱口，10-12天拆線。在頜骨囊腫摘除術(shù)后3個(gè)月和半年復(fù)診，并在同樣的參數(shù)和同樣的照射條件下拍攝CBCT。
　　(3)影像學(xué)分析:
　?、偈褂肁dobe Photoshop對(duì)全口曲面斷層片和錐形束CT的骨缺損區(qū)影像進(jìn)行灰度值測(cè)量。CBCT選取病變最長(zhǎng)徑時(shí)的矢狀面

4、，冠狀面，橫斷面為測(cè)量平面。每個(gè)圖像測(cè)量空白區(qū)的灰度值和骨缺損區(qū)灰度值，兩數(shù)相減即為骨缺損區(qū)的實(shí)際灰度值。每個(gè)圖像測(cè)量3次，取3次平均數(shù)值為準(zhǔn)。
　?、跍y(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組骨缺損區(qū)范圍的變化。調(diào)整骨缺損區(qū)CBCT的矢狀面，冠狀面和橫斷面，測(cè)量按標(biāo)準(zhǔn)劃定的骨缺損區(qū)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的垂直長(zhǎng)度和水平長(zhǎng)度。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相同切面（例如同時(shí)都是矢狀面）的垂直線和水平線的平均長(zhǎng)度。與手術(shù)前比較，差距越大的表明成骨越快。為避免誤

5、差，每個(gè)數(shù)據(jù)由同一人測(cè)量三次，取其平均值。
　　(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有影像學(xué)的測(cè)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。兩組性別，囊腫部位，囊腫類型的比較采用卡方檢驗(yàn)，年齡與囊腫大小采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　臨床資料分析:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別，年齡，囊腫部位，囊腫類型和囊腫面積方面均無(wú)顯著差異(p＞0.05)。

6、　　(1)曲面斷層片分析
　　頜骨囊腫術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組曲面斷層片骨缺損區(qū)平均灰度值為15.86±2.70，實(shí)驗(yàn)組平均灰度值為84.34±2.97;對(duì)照組小于實(shí)驗(yàn)組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，兩組比較具有顯著差異。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組為36.39±3.86，實(shí)驗(yàn)組為90.88±2.44，對(duì)照組顯著小于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析p＜0.05，二者比較有顯著差異。
　　(2) CBCT不同切面灰度值的分析
　?、俟跔蠲鍯BCT

7、:術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組CBCT骨缺損區(qū)的平均灰度值為17.83±2.96，實(shí)驗(yàn)組的平均灰度值為86.91±2.94，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，二者比較具有顯著差異;術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組的平均灰度值為37.01±2.35，實(shí)驗(yàn)組的平均灰度值為91.58±2.96，對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　?、谑笭蠲鍯BCT:術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組CBCT骨缺損區(qū)的平均灰度值為16.48±2.

8、85，實(shí)驗(yàn)組的平均灰度值為84.91±3.91，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組的平均灰度值為35.87±2.41，實(shí)驗(yàn)組的平均灰度值為90.75±2.85，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　③橫斷面CBCT:術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組骨缺損區(qū)的平均灰度值為16.34±3.46，實(shí)驗(yàn)組的為85.01±2.73，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜

9、0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組的平均灰度值為91.76±2.81，實(shí)驗(yàn)組的為91.76±2.81，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　(3) CBCT不同切面垂直長(zhǎng)度和水平長(zhǎng)度差值平均值的分析
　?、俟跔蠲鍯BCT:手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為19.49±2.21mm，對(duì)照組為19.63±2.34mm，t值為-0.770，p＞0.05，二者比較沒(méi)有顯著差異。術(shù)后三個(gè)月實(shí)

10、驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為17.15±2.66mm，對(duì)照組為19.23±3.05mm，t值為-26.732，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為15.31±3.37mm，對(duì)照組為18.23±3.19mm，t值為-21.236，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為17.65±2.06mm，對(duì)照組為17.85±2.31mm，t值為-0.859，p＞0.05，二者比較沒(méi)有顯著差異。術(shù)

11、后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為15.33±2.22mm，對(duì)照組為17.46±3.58mm，t值為-26.532，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為13.27±3.56mm，對(duì)照組為16.13±3.59mm，t值為-24.937，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。②矢狀面CBCT:手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為19.45±2.06mm，對(duì)照組為19.18±2.47mm，t值為5.091，p＞0.05，二者比較沒(méi)

12、有顯著差異。術(shù)后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為17.50±2.85mm，對(duì)照組為18.23±3.02mm，t值為-36.634，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為16.52±3.44mm，對(duì)照組為17.95±3.20mm，t值為-31.389，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為17.45±2.06mm，對(duì)照組為17.65±2.47mm，t值為-0.862，p＞0.05，

13、二者比較沒(méi)有顯著差異。術(shù)后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為16.08±2.66mm，對(duì)照組為17.23±3.05mm，t值為-32.388，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為14.31±3.37mm，對(duì)照組為16.23±3.19mm，t值為-27.628，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　③橫斷面CBCT:手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為12.49±2.32mm，對(duì)照組為12.63±2.51mm，t值為

14、-0.789，p＞0.05，二者比較沒(méi)有顯著差異。術(shù)后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為10.52±2.44mm，對(duì)照組為12.01±3.03mm，t值為-29.327mm，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均垂直長(zhǎng)度為9.31±3.43mm，對(duì)照組為11.25±3.21mm，t值為-27.005，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　手術(shù)前實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為13.52±2.14mm，對(duì)照組為13.65±2.31

15、mm，t值為-0.715，p＞0.05，二者比較沒(méi)有顯著差異。術(shù)后三個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為11.37±2.23mm，對(duì)照組為12.86±3.54mm，t值為-29.529，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組平均水平長(zhǎng)度為9.58±3.66mm，對(duì)照組為11.13±3.44mm，t值為-29.899，p＜0.05，二者比較具有顯著差異。
　　結(jié)論:
　　本實(shí)驗(yàn)表明CGF聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)對(duì)成骨有促進(jìn)作用