微循環(huán)的改變?cè)谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡中的臨床意義.pdf

1、背景目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是一種慢性、免疫介導(dǎo)性、炎性多系統(tǒng)疾病，本病可累及血管，引起多器官多系統(tǒng)性病變，血管的損害是SLE本身的一種表現(xiàn)。SLE血管損害主要由免疫復(fù)合物在血管壁沉積介導(dǎo)引發(fā)一系列補(bǔ)體級(jí)聯(lián)活化反應(yīng)引起，該病病理基礎(chǔ)為血管炎。甲襞微循環(huán)（NCV）檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性的微血管檢查方法在國(guó)際上已越來(lái)越廣泛地用于系統(tǒng)性硬化癥患者的微血管病變?cè)u(píng)估、病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估

2、。該項(xiàng)技術(shù)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用研究已取得了一定進(jìn)展，然而，關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者受累臟器不同及不同疾病狀態(tài)時(shí)與微循環(huán)之間的關(guān)系研究，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，國(guó)外研究也處于剛剛起步階段，研究相對(duì)較少且沒(méi)有一致的結(jié)論。血瘀證目征是一種客觀，準(zhǔn)確的判斷血瘀證輕重程度的方法。由李國(guó)賢教授最先提出的一種定量診斷血瘀證的新體征。是通過(guò)觀察球結(jié)膜微循環(huán)的血管改變、報(bào)傷點(diǎn)、血管瘤、網(wǎng)狀畸形及眼周皮膚等指標(biāo)判斷血瘀證輕重程度。而目征球結(jié)膜微循環(huán)積分是在血瘀

3、證目征基礎(chǔ)上參照田牛氏球結(jié)膜微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)方法得出的一種觀察球結(jié)膜微循環(huán)的方法。本實(shí)驗(yàn)探究目的總共分為三部分。第一部分為觀察SLE患者微循環(huán)改變特征。第二部分為探討SLE患者的臨床癥狀，自身抗體與甲襞微循環(huán)，目征球結(jié)膜微循環(huán)改變之間的關(guān)系。第三部分為探究SLE患者的甲襞微循環(huán)積分，目征球結(jié)膜微循環(huán)積分與血白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、24小時(shí)尿蛋白定量、疾病活動(dòng)度（SLEDAI)、血沉之間的相關(guān)性，探究微循

4、環(huán)檢查是否對(duì)SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查及病情程度有所提示作用。
　　方法：選取我科確診為SLE的患者80例，健康志愿者20例。分別比較兩組間的微循環(huán)差異。再將SLE80例患者分別根據(jù)有無(wú)肺間質(zhì)纖維化（ILD），將SLE患者分為ILD組和無(wú)ILD組、根據(jù)有無(wú)肺動(dòng)脈高壓（PAH），將SLE患者分為PAH組和無(wú)PAH組；按有無(wú)皮疹分為SLE皮疹組和SLE無(wú)皮疹組；按有無(wú)雷諾現(xiàn)象( RP)分為RP組和無(wú)RP組，根據(jù)各抗體存在情況分為陽(yáng)性組和陰性組

5、兩組，比較兩組間甲襞微循環(huán)、目征球結(jié)膜微循環(huán)的差異。分析目征球結(jié)膜微循環(huán)積分、甲襞微循環(huán)半定量積分與SLEDAI、24小時(shí)尿蛋白定量、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血沉（ESR）、血白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.本研究甲襞微循環(huán)積分在毛細(xì)血管分支、毛細(xì)血管數(shù)量、擴(kuò)大毛細(xì)血管、巨大毛細(xì)血管、微出血、毛細(xì)血管排列失規(guī)則項(xiàng)目積分中，SLE組積分高于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；目征球結(jié)膜微循環(huán)積分在新

6、鮮出血、陳舊出血、扭曲血管、增粗血管、網(wǎng)狀畸形、血管瘤、色調(diào)積分項(xiàng)目中,SLE組積分高于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在報(bào)傷點(diǎn)積分中SLE組高于HC組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.在SLE組內(nèi)甲襞微循環(huán)積分中，根據(jù)各臨床癥狀有無(wú)，各抗體陽(yáng)性與否分組中；在有皮疹組中毛細(xì)血管數(shù)量積分大于無(wú)皮疹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在有雷諾現(xiàn)象組中毛細(xì)血管分支、毛細(xì)血管數(shù)量積分大于無(wú)雷諾現(xiàn)象組，在有間質(zhì)性肺病

7、組巨大毛細(xì)血管、毛細(xì)血管排列失規(guī)則積分大于無(wú)間質(zhì)性肺病組，在有肺動(dòng)脈高壓組毛細(xì)血管分支、擴(kuò)大毛細(xì)血管積分大于無(wú)肺動(dòng)脈高壓組，在抗RNP抗體陽(yáng)性組擴(kuò)大毛細(xì)血管積分大于抗RNP抗體陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在抗SS-A抗體陽(yáng)性組，抗DS-DNA抗體陽(yáng)性組與陰性組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在SLE組內(nèi)目征球結(jié)膜微循環(huán)總積分中，根據(jù)各臨床癥狀有無(wú)，各抗體陽(yáng)性與否分組中；在有雷諾現(xiàn)象組，有肺動(dòng)脈高壓組，抗RNP抗體陽(yáng)性組中總積分

8、大于無(wú)癥狀或抗體陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在有皮疹組，間質(zhì)性肺病組，抗DS-DNA抗體陽(yáng)性組，抗SS-A抗體陽(yáng)性組球結(jié)膜微循環(huán)總積分大于陰性組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.在SLE組中甲襞微循環(huán)，目征球結(jié)膜微循環(huán)積分與血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、疾病活動(dòng)度(SLEDAI)、24小時(shí)尿蛋白定量、血沉(ESR)等相關(guān)性研究中，相互之間無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。
　

9、　結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的甲襞微循環(huán)，目征球結(jié)膜微循環(huán)積分高于健康者，說(shuō)明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在微循環(huán)障礙。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，甲襞微循環(huán)檢查項(xiàng)目與有否皮疹、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓、抗RNP抗體有關(guān)；甲襞微循環(huán)檢查中的各具體項(xiàng)目積分可提示相應(yīng)各臨床癥狀。目征球結(jié)膜微循環(huán)檢查指標(biāo)與有否雷諾現(xiàn)象，肺動(dòng)脈高壓，抗RNP抗體有關(guān)。目征球結(jié)膜微循環(huán)檢查中各具體項(xiàng)目可提示相應(yīng)的臨床癥狀及抗體陽(yáng)性與否。微循環(huán)檢查可對(duì)SLE患者的一些臨床癥狀及受