系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中 ANCA 陽性的臨床意義探討.pdf

1、研究背景：
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和ANCA相關(guān)性小血管炎（AAV）均屬于自身免疫性疾病，報道稱SLE及狼瘡腎炎（LN）患者存在一定的ANCA陽性率，常常和SLE、LN的活動性相關(guān)，但也有研究發(fā)現(xiàn)SLE中不典型的ANCA較多，也許只代表SLE中的一種自身抗體成分，不具有代表性。故目前ANCA(+)在SLE、LN發(fā)病過程中疾病活動性及嚴(yán)重程度的影響尚有爭議。
　　目的：
　　研究ANCA在SLE患者中的陽性率及AN

2、CA(+)對SLE、LN發(fā)病過程中疾病活動性及嚴(yán)重程度的影響。
　　方法：
　　選取2008年1月-2016年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科及風(fēng)濕科且臨床資料完整的SLE患者（根據(jù)2009年SLICC在ACR會議上提出SLE新的診斷標(biāo)準(zhǔn)）及狼瘡腎炎（LN）患者。
　　入選標(biāo)準(zhǔn)：
　　1）明確診斷為SLE的患者，明確診斷為LN的患者；
　　2)已行ANCA相關(guān)檢查的患者。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):

3、　　1）符合SLE診斷但未行ANCA相關(guān)檢查；
　　2）含有抗GBM抗體陽性的患者；
　　3）使用肼屈嗪、甲硫噠嗪、丙硫氧嘧啶等藥物的患者（此類藥物可引起ANCA陽性）；
　　4）排除接觸硅環(huán)境、玻璃廠及紡織廠工作的患者；
　　5）I型自身免疫性肝?。ˋIH）、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者；
　　6）重復(fù)住院、資料不完整。
　　收集全部研究對象的年齡、性別、PR3抗體、抗MP0抗體、c

4、ANCA、pANCA、抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗Sm抗體、抗rRNP抗體、補體C3、補體C4、IgG、IgA、IgM、IgE、血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白、血小板計數(shù)(PLT)、血肌酐（Scr）、24小時尿蛋白定量、計算腎小球濾過率（eGFR）、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、計算SLEDAI評分。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析及處理，P<0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果

5、：
　　本研究研究對象共218例，其中pANCA（+）的患者為122例/218例（55.96%），抗MPO(+)、pANCA（+）為19例/218例（8.71%）。其中資料完整的是157例，狼瘡腎炎（LN）68例（43.31%），其中138例是女性，19例是男性，男比女（1：7.26），平均年齡為42.55±17.23歲，其中pANCA（+）的患者為88例/157例（56.05%），抗MPO(+)、pANCA（+）為15例/157

6、例（9.55%），ANCA（-）為69例/157例（43.94%）；ANCA(+)狼瘡腎炎（LN）為39例/68例（57.35%）、ANCA(-)狼瘡腎炎（LN）為29例/68例（42.65%）。
　　1、pANCA（+）SLE組:經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)pANCA(+)SLE組IgG、抗dsDNA抗體滴度、ANA(1：320+)、ANA(1：1000+)、ANA(1：3200+)、抗SM抗體陽性、抗rRNP抗體、SLEDAI評分高于ANC

7、A（-）SLE組（P<0.05）；補體 C3、C4、血白細(xì)胞（WBC）低于ANCA（-）SLE組（p<0.05）；IgA、IgM、IgE、ANA(1:100+)、血紅蛋白、血小板（PLT）、血肌酐（SCr）、24小時尿蛋白定量、腎小球濾過率（eGFR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、男女比例及狼瘡腎炎比例在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。
　　2、抗MPO（+）、pANCA（+）SLE組:結(jié)果顯示抗MPO（+）、pANCA(+

8、)SLE組補體C3水平、WBC低于抗MPO（-）SLE組（p<0.05）,抗MPO（+）、pANCA(+)SLE組中ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、IgG、rRNP抗體（+）、抗 Sm抗體（+）、CRP高于抗 MPO(-)SLE組（p<0.05）。IgA，IgM，IgE，抗 dsDNA抗體，WBC，PLT，血紅蛋白，SCr，eGFR，24h尿蛋白定量，血沉，SLEDAI評分，男女比例均在兩組間無差異（P>0.05）。

9、
　　3、pANCA（+）LN組:分析發(fā)現(xiàn)pANCA(+)LN組IgG、抗dsDNA抗體滴度、ANA(1：320+)、ANA(1：1000+)、ANA(1：3200+)、SLEDAI評分高于ANCA（-）LN組（p<0.05）；補體C3、C4、WBC、血紅蛋白、血小板在pANCA(+)LN組低于ANCA（-）LN組（p<0.05）。IgA，IgM，IgE，抗Sm抗體（+），SCr，24h尿蛋白定量，eGFR，CRP，血沉，兩組男女

10、比例在本研究中兩組中無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　4、抗MPO（+）、pANCA（+）LN組:抗MPO（+）、pANCA(+)LN組IgG、ANA(1:1000+)、ANA(1:3200+)、抗Sm抗體（+）、血沉、CRP高于抗MPO（-）LN組（p<0.05）,抗MPO（+）、pANCA(+)LN組補體C3、C4水平低于抗MPO（-）LN組（p<0.05）,余IgA，IgM，IgE，抗 dsDNA抗體，抗 rRNP抗體陽性

11、率，WBC，PLT，血紅蛋白，血肌酐，eGFR，24h尿蛋白定量，SLEDAI評分指標(biāo)，男女比例在兩組中無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　5、68例狼瘡腎炎患者中8例已行腎活檢，其中pANCA(+)5例/8例（62.5%），ANCA(-)3例/8例（37.5%）。pANCA(+)中1例為狼瘡腎炎病理II型，1例表現(xiàn)為IV/V型，3例表現(xiàn)為IV型；ANCA(-)中1例為狼瘡腎炎病理V型，2例為IV型。
　　結(jié)論: