T2W-FLAIR序列在腦膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景和目的:
　　近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI技術(shù)有了很多突破性的進(jìn)展,其中液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(Fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)技術(shù)就是主要的進(jìn)展之一。由Picker公司的Hajna等在1992年首次報(bào)道并應(yīng)用于臨床,在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了突破性的進(jìn)展。
　　國內(nèi)外臨床普遍使用T1WI增強(qiáng)序列顯示腦膜的異常強(qiáng)化，是腦膜病變的首選影像學(xué)檢查方法，但仍有一定的局限性。FL

2、AIR序列采用特定的翻轉(zhuǎn)時(shí)間(inversion time,TI)可在抑制腦脊液信號(hào)的同時(shí)獲得清晰地T2加權(quán)程度較高的T2WI圖像,提高了對(duì)皮質(zhì)、腦室旁病變的信噪比,減少了腦脊液流動(dòng)形成的偽影，逐步成為神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)檢查序列。有研究發(fā)現(xiàn)T2W-FLAIR增強(qiáng)序列對(duì)腦膜病變的診斷具有重要價(jià)值，并已有多位學(xué)者將此應(yīng)用于顱腦疾病的診斷中。但也有文獻(xiàn)報(bào)道 T2W-FLAIR增強(qiáng)序列對(duì)腦膜病變的診斷價(jià)值有限。本研究欲比較低對(duì)比劑濃度或延遲開始掃描

3、時(shí)間（即間接改變對(duì)比劑的濃度）對(duì)T2W-FLAIR序列增強(qiáng)圖像的影響，同時(shí)探討T2W-FLAIR序列和T1WI序列在腦膜病變?cè)\斷中臨床價(jià)值。
　　資料和方法:
　　第一部分:
　　取14個(gè)體積為10ml的塑料試管，將其標(biāo)記為1～14號(hào)，分別將不同濃度的釓噴酸葡胺溶液（Gd-DTPA，gadolinium diethylene-trianmine pentaacetic acid)注入其中，不同的濃度的試管均進(jìn)行壓脂T1

4、W、T2W-FLAIR序列掃描，并測(cè)得信號(hào)強(qiáng)度(signalintensity,SI)、信號(hào)增強(qiáng)程度(signal enhancement degree, SED)和信號(hào)增強(qiáng)率(signal enhancement rate,SER)值。所用對(duì)比劑為Gd-DTPA,常規(guī)給藥劑量下3min和60min的血藥濃度范圍為0.6×10-3mmol/ml～0.24×10-3mmol/ml。
　　第二部分:
　　本研究選取我院2013年

5、1月~2016年12月腦膜病變患者252例，男132例，女120例，年齡6~76歲，平均年齡42.33±12.11歲；其中病毒性腦膜炎65例，結(jié)核性腦膜炎51例，腦膜轉(zhuǎn)移瘤69例，外傷后腦膜改變67例，所有患者均得到清晰的T1WI、T1WI壓脂增強(qiáng)、T2W-FLAIR平掃和T2W-FLAIR增強(qiáng)圖像，并測(cè)得準(zhǔn)確的信號(hào)強(qiáng)度。
　　另取10名健康志愿者，男6例，女4例，年齡35歲~65歲，平均年齡50.31±9.55歲，所有志愿者均得

6、到清晰的T1WI、T1WI壓脂增強(qiáng)、T2W-FLAIR平掃和T2W-FLAIR增強(qiáng)圖像，并測(cè)得準(zhǔn)確的信號(hào)強(qiáng)度。
　　所有志愿者及患者檢查前均排除MRI禁忌癥（如裝有心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工角膜、金屬人工聽音骨以及嚴(yán)重幽閉恐懼癥等），進(jìn)入檢查室前向志愿者及患者詳細(xì)介紹掃描的全過程以及注意事項(xiàng)，檢查是用棉球塞耳，取仰臥位，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，平靜呼吸，囑檢查過程中保持靜止，掃描儀器采用 Philips Achieva1.5T

7、雙梯度超導(dǎo)全身磁共振成像系統(tǒng)，使用16通道正交SENSE頭顱線圈，頭顱掃描定位參照楊正漢等主編的《磁共振成像技術(shù)指南》，橫軸位掃描平面平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣的連線，矢狀位掃描平面平行于大腦縱裂，冠狀位掃描層面橫斷面定位像上使其與大腦縱裂垂直，矢狀面定位像上使成像層面與腦干平行。經(jīng)高壓注射器由肘靜脈注入 Gd-DTPA（康臣藥業(yè)生產(chǎn),15ml/瓶）30ml，速率2ml/s，5min后行橫斷位、矢狀位及冠狀位 SE T1W-SPIR

8、增強(qiáng)序列，12min后行T2W-FLAIR增強(qiáng)橫斷位、矢狀位及冠狀位掃描。利用海納醫(yī)信醫(yī)療影像信息工作站進(jìn)行圖像處理。
　　結(jié)果:
　　1.從1號(hào)試管到14號(hào)試管對(duì)比劑濃度依次倍數(shù)降低，于T2W-FLAIR序列圖像，8-14號(hào)試管顯影，最高信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)在12號(hào)試管，濃度約0.24×10-3mmol/ml，于壓脂T1WI增強(qiáng)序列圖像，5-14號(hào)試管顯影，最高信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)在9號(hào)試管，濃度約1.95×10-3mmol/ml。當(dāng)對(duì)比

9、劑濃度為11號(hào)試管濃度即0.49×10-3mmol/ml。兩序列對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度最為接近，當(dāng)對(duì)比劑濃度大于0.49×10-3mmol/ml時(shí)，抑脂T1W增強(qiáng)信號(hào)高于T2W-FLAIR序列，隨著對(duì)比劑濃度的降低，T2W-FLAIR序列所得對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度明顯高于壓脂T1W所得對(duì)比劑信號(hào)強(qiáng)度。當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管（0.24×10-3mmol/ml）及13號(hào)試管（0.12×10-3mmol/ml）T2W-FLAIR信號(hào)強(qiáng)度遠(yuǎn)高于壓脂T1W信號(hào)

10、強(qiáng)度；由信號(hào)增強(qiáng)程度（SED）曲線亦可得出當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管（0.24×10-3mmol/ml）及13號(hào)試管（0.12×10-3 mmol/ml）濃度時(shí)，T2W-FLAIR對(duì)比劑的敏感性≥2倍于壓脂T1W；由信號(hào)增強(qiáng)率（SER）曲線當(dāng)對(duì)比劑濃度為12號(hào)試管（0.24×10-3mmol/ml）及13號(hào)試管（0.12×10-3mmol/ml）濃度時(shí)， T2W-FLAIR序列與抑脂T1W序列相比SER值相差不大，但其臨床應(yīng)用價(jià)值并不受影

11、響。
　　2.病毒性腦膜炎組與其他各組兩兩比較，年齡有差異性（P＞0.05），而結(jié)核性腦膜炎、腦膜轉(zhuǎn)移瘤組和顱腦外傷組在年齡和性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3.病毒性腦膜炎的MRI影像學(xué)分析
　　病毒性腦膜炎在 MRI平掃圖像上表現(xiàn)為腦溝模糊，范圍難以界定，增強(qiáng)掃描序列呈廣泛、細(xì)線樣異常強(qiáng)化，未見硬腦膜受侵病例，以額頂葉灰質(zhì)鄰近腦膜的信號(hào)強(qiáng)度為參照，計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度值。增強(qiáng)T2W-FLAIR序列，柔腦膜局限（范

12、圍<3cm）30例，廣泛受侵（范圍>3cm）35例，信號(hào)強(qiáng)度為1156.55±20.16；增強(qiáng)T1WI序列，柔腦膜局限（范圍<5cm）40例，廣泛受侵（范圍>5cm）25例，信號(hào)強(qiáng)度為921.26±25.22；增強(qiáng) T1WI序列較增強(qiáng) T2W-FLAIR序列強(qiáng)化程度低（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.結(jié)核性腦膜炎的MRI平掃圖像表現(xiàn)與病毒性腦膜炎的相似，界限較病毒性腦膜炎更模糊，范圍更難以界定，增強(qiáng)掃描呈廣泛、線樣

13、明顯強(qiáng)化，未見硬腦膜明顯受侵病例，以額頂葉灰質(zhì)鄰近腦膜的信號(hào)強(qiáng)度為參照，計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度值。增強(qiáng)T2W-FLAIR序列，柔腦膜局限（范圍<3cm）22例，廣泛受侵（范圍>3cm）29例，信號(hào)強(qiáng)度為1396.33±13.11；增強(qiáng) T1WI序列，柔腦膜局限（范圍<5cm）30例，廣泛受侵（范圍>5cm）21例，信號(hào)強(qiáng)度為1209.35±20.92；增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR序列強(qiáng)化程度低（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。<

14、br>　　5.腦膜轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像學(xué)分析
　　腦膜轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像表現(xiàn)視其與腦膜的關(guān)系而異。腫瘤直接侵犯腦膜主要表現(xiàn)為硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化,腦內(nèi)腫瘤先侵入鄰近的腦表面,再到軟腦膜及硬腦膜,表現(xiàn)為病變鄰近的局限性腦膜強(qiáng)化,形似“鼠尾”。血源性腦膜轉(zhuǎn)移和腦脊液腦膜轉(zhuǎn)移主要為軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化。本組病例中，增強(qiáng)T2W-FLAIR序列，硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化16例，軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化45例，混合型強(qiáng)化（即腦膜全層強(qiáng)化）4例，未見腦膜

15、強(qiáng)化1例，信號(hào)強(qiáng)度為1575.81±110.66；增強(qiáng)T1WI序列，硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化16例，軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化43例，混合型強(qiáng)化4例，未見腦膜強(qiáng)化3例，信號(hào)強(qiáng)度為1110.57±120.77；增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR強(qiáng)化程度低（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.顱腦外傷后腦膜的MRI影像學(xué)分析
　　顱腦外傷后腦膜的 MRI影像表現(xiàn)為手術(shù)局部區(qū)域局限性的硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。部分患者表現(xiàn)為局限

16、性或彌漫性的軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化或全腦膜強(qiáng)化。本組病例中，增強(qiáng)T2W-FLAIR序列，軟腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化55例，混合型強(qiáng)化10例，未見腦膜強(qiáng)化2例，信號(hào)強(qiáng)度為1256.88±320.71；增強(qiáng)T1WI序列，圖像的信號(hào)強(qiáng)度為1103.22±410.03；增強(qiáng)T1WI序列較增強(qiáng)T2W-FLAIR強(qiáng)化程度低（P＜0.05），兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7.各組患者T2W-FLAIR序列和壓脂T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度的比較

17、　　結(jié)核性腦膜炎組、腦膜轉(zhuǎn)移瘤組和顱腦外傷后組的 T2W-FLAIR序列和 T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。T2W-FLAIR序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度大小依次為：腦膜轉(zhuǎn)移瘤組＞結(jié)核性腦膜炎組＞顱腦外傷后組；T1WI序列增強(qiáng)圖像的信號(hào)強(qiáng)度大小依次為：結(jié)核性腦膜炎組＞顱腦外傷后組＞腦膜轉(zhuǎn)移瘤組。
　　結(jié)論:
　　1. T2W-FLAIR序列可抑制腦脊液信號(hào)的同時(shí)獲得清晰的T2WI圖像,減少了腦脊液流

18、動(dòng)形成的偽影，可以獲得良好的病灶/腦組織對(duì)比。
　　2. T2W-FLAIR序列對(duì)低濃度的對(duì)比劑更敏感，且對(duì)較低濃度的對(duì)比劑比T1WI增強(qiáng)序列更易顯像；臨床上選擇合適的濃度，對(duì)于T2W-FLAIR序列成像清晰與否至關(guān)重要。
　　3.根據(jù)文獻(xiàn)描述腦膜的異常強(qiáng)化可分為3型：（1）硬腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化（2）軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化（3）全腦膜強(qiáng)化。病毒性腦膜炎及結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)為軟腦膜-蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化，腦膜轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)轉(zhuǎn)移方式不同強(qiáng)化方式不同，