我國(guó)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素的研究.pdf

1、研究目的
　　 本課題旨在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上了解歐美等國(guó)家護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展及現(xiàn)狀,總結(jié)國(guó)外護(hù)士處方權(quán)取得的過(guò)程及其促進(jìn)因素,并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況探討如何促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)在我國(guó)實(shí)施。初步確定我國(guó)實(shí)施護(hù)士處方權(quán)的促進(jìn)因素及各因素的重要性,從而為我國(guó)制定護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施策略提供依據(jù)。
　　 研究對(duì)象與方法
　　 1.文獻(xiàn)研究法:通過(guò)大量文獻(xiàn)調(diào)研,了解國(guó)內(nèi)外護(hù)士處方權(quán)的現(xiàn)狀:目前我國(guó)護(hù)士沒(méi)有開具處方的權(quán)利；英國(guó)、美國(guó)、瑞典等國(guó)

2、家護(hù)士處方權(quán)由來(lái)已久,不同國(guó)家可開具處方的護(hù)士資質(zhì)及護(hù)士處方者可開具的處方藥物內(nèi)容并不相同。本課題通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行理論分析,了解國(guó)外護(hù)士處方權(quán)的取得過(guò)程及實(shí)施現(xiàn)狀,總結(jié)其形成的影響因素作為本研究開展的理論基礎(chǔ)與依據(jù)。
　　 2.德?tīng)柗品?以文獻(xiàn)調(diào)研為理論基礎(chǔ),結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況,初步設(shè)計(jì)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素專家咨詢問(wèn)卷,進(jìn)行專家預(yù)測(cè)。選取省內(nèi)、外護(hù)理專家共20人,對(duì)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施促進(jìn)因素的內(nèi)容進(jìn)行確定。
　　 3.層

3、次分析法:運(yùn)用層次分析法確定護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素及各因素的重要性。在確立層次結(jié)構(gòu)模型后,請(qǐng)護(hù)理專家就指標(biāo)間相對(duì)重要性程度進(jìn)行比較,建立判斷矩陣、,得出促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的各因素權(quán)重。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)結(jié)果進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。運(yùn)用Excel2003、SPSS13.0軟件及層次分析法yaahp0.5.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
　　 研究結(jié)果
　　 1.文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果
　　 歐美等國(guó)家護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展經(jīng)歷了漫

4、長(zhǎng)而曲折的過(guò)程,不同國(guó)家可開具處方的護(hù)士資質(zhì)及護(hù)士處方者可開具的處方藥物內(nèi)容并不相同。共同點(diǎn):國(guó)家設(shè)立法律法規(guī)給予護(hù)士開具處方的權(quán)利；一定資質(zhì)護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)考試合格后方可具有處方權(quán)；國(guó)家對(duì)護(hù)士處方者可開具處方的藥物及情況進(jìn)行嚴(yán)格限定。
　　 2.護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素的確定
　　 通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié),構(gòu)建了以國(guó)家層面、衛(wèi)生行政管理部門、教育機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面為基礎(chǔ)的政策、教育、管理、實(shí)踐四個(gè)維度的層次結(jié)構(gòu)模型,其中包括一級(jí)指標(biāo)

5、4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)和三級(jí)指標(biāo)29個(gè)。通過(guò)兩輪專家咨詢,篩選標(biāo)準(zhǔn)以同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4.0,變異系數(shù)≤0.25的指標(biāo),參照滿分比≥10％(作為均數(shù)的補(bǔ)充指標(biāo)),結(jié)合專家協(xié)調(diào)小組意見(jiàn),最終形成護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素。專家對(duì)指標(biāo)賦值的變異系數(shù)趨于減小,協(xié)調(diào)系數(shù)趨于增大,表明專家組對(duì)指標(biāo)意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度逐漸增高,集中趨勢(shì)愈加明顯,指標(biāo)篩選合理。
　　 3.護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素的權(quán)重結(jié)果
　　 (1)一級(jí)指標(biāo)權(quán)重:政策(

6、0.3459)>管理(0.2437)>實(shí)踐(0.2205)>教育(0.1898),可見(jiàn)政策層面對(duì)于促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)的實(shí)施是相當(dāng)重要的。
　　 (2)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重:(前三位)1.制定保障護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的相關(guān)法律法規(guī)；(0.1902)2.制定促進(jìn)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的衛(wèi)生政策(0.1557)；3.臨床工作中允許護(hù)士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)；3.社區(qū)工作中允許護(hù)士處方者在特定情況下開具處方(0.1103)。
　　 (

7、3)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重:(前十位)①《護(hù)士條例》增加一定資質(zhì)護(hù)士特定情況下可開具一定范圍的藥物的權(quán)利；②制定護(hù)士處方者的職責(zé)范圍、行為規(guī)范；③完善衛(wèi)生服務(wù)體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系:④醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)護(hù)理工作的投入,改善重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)狀,促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作；⑤緊急情況下(如高熱、過(guò)敏性休克等),護(hù)士處方者可開具一定范圍的急救藥物；⑥開展社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn),使其具備用藥的資質(zhì)；⑦制定明確的護(hù)士等級(jí)劃分制度,合理使用護(hù)理人力資源；⑧慢性

8、病、老年常見(jiàn)病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護(hù)士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調(diào)整處方；⑨姑息治療患者的疼痛問(wèn)題,護(hù)士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調(diào)整止痛藥物劑量；⑩確定護(hù)士處方者的臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn)。權(quán)重依次為:0.1046、0.0856、0.0590、0.0516、0.0497、0.0495、0.0452、0.0354、0.0333、0.0329。
　　 4.護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素的信效度考評(píng)結(jié)果
　　 專家組

9、選擇合理,調(diào)查結(jié)果的可信性高。通過(guò)對(duì)專家組基本情況進(jìn)行定性分析,專家分布在護(hù)理教育、臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域,且職務(wù)較高,并對(duì)專家組權(quán)威程度進(jìn)行定量分析(專家權(quán)威程度為0.829),結(jié)果表明專家組具有較好的代表性、層次性和權(quán)威性；兩輪咨詢問(wèn)卷回收率高專家對(duì)本研究積極；專家協(xié)調(diào)性好,結(jié)果可取。整個(gè)指標(biāo)內(nèi)容具有較好的信度和效度。通過(guò)分析咨詢專家的可靠性、表面效度以及內(nèi)容效度等顯示該指標(biāo)具有較好的信效度
　　 研究結(jié)論
　　 1.目

10、前,我國(guó)護(hù)士暫沒(méi)有護(hù)士處方權(quán)。護(hù)士處方權(quán)的取得受到許多因素的影響。這需要國(guó)家政策法規(guī)的支持、衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)督管理、教育部門對(duì)目前護(hù)理課程設(shè)置的完善以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合等,以加快我國(guó)護(hù)士處方權(quán)的取得。
　　 2.研究得出我國(guó)護(hù)士處方權(quán)實(shí)施的促進(jìn)因素分為政策、教育、管理、實(shí)踐四個(gè)方面,其中包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo),29個(gè)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)權(quán)重設(shè)置得出相對(duì)重要性因素,為我國(guó)制定護(hù)士處方權(quán)實(shí)施策略提供依據(jù)。建議相關(guān)部門首先解決以下問(wèn)題:制定法律

11、法規(guī)給予一定資質(zhì)護(hù)士處方權(quán)；制定護(hù)士處方者的職責(zé)范圍、行為規(guī)范；完善衛(wèi)生服務(wù)體系,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,在社區(qū)護(hù)士中實(shí)施護(hù)士處方權(quán)；在特定情況下給與護(hù)士一定范圍的處方權(quán),緊急情況下(如高熱、過(guò)敏性休克等),護(hù)士處方者可開具一定范圍的急救藥物,慢性病、老年常見(jiàn)病(如哮喘、高血壓、糖尿病等),護(hù)士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)或調(diào)整處方,姑息治療患者的疼痛問(wèn)題,護(hù)士處方者可根據(jù)醫(yī)囑延續(xù)處方或調(diào)整止痛藥物劑量。
　　 繼