腫瘤專(zhuān)科護(hù)士特定情況下處方內(nèi)容的研究.pdf

1、研究目的
　　 本課題旨在探討我國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士可以在哪些特定情況下采用何種處方形式開(kāi)具哪些具體的藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查。以期為我國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)及政府決策相關(guān)法律法規(guī)提供參考依據(jù)。
　　 研究對(duì)象
　　 腫瘤專(zhuān)科領(lǐng)域開(kāi)具處方的各特定情況及常用的藥物和實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　 研究方法
　　 通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研了解了英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞及加拿大護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展及各國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)具處方的現(xiàn)狀；通過(guò)半結(jié)構(gòu)深度訪談初

2、步擬定了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠參與開(kāi)具處方的特定情況及相關(guān)藥物和實(shí)驗(yàn)室檢查，形成第一輪咨詢(xún)問(wèn)卷；通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)最終初步確定了我國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠在哪些特定情況下以何種處方形式開(kāi)具哪些具體的處方內(nèi)容。
　　 研究結(jié)果
　　 1.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠參與開(kāi)具處方的特定情況
　　 通過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，初步確定了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在慢性癥狀管理中能夠參與開(kāi)具處方的7項(xiàng)特定情況包括:癌性疼痛、嘔吐、便秘、腹瀉、癌性發(fā)熱、口腔感染、靜

3、脈炎；在腫瘤急癥中腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠參與開(kāi)具處方的5項(xiàng)特定情況包括:化療藥物過(guò)敏、急性大咯血、急上消化道大出血、失血性休克、腦疝:腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠參與開(kāi)具的9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)、血生化、凝血檢查、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、心電圖、腫瘤標(biāo)志物、糞便檢查。
　　 2.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠參與開(kāi)具處方的各特定情況的權(quán)重以德?tīng)柗谱稍?xún)專(zhuān)家對(duì)各特定情況相對(duì)贊同度賦值為基礎(chǔ)，采用比例分配法計(jì)算出各特定情況權(quán)重，一級(jí)指標(biāo)（三大處方領(lǐng)域）的權(quán)重由高

4、到低的排序?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查、慢性癥狀管理、腫瘤急癥；其中實(shí)驗(yàn)室檢查中排在前五位的檢查項(xiàng)目為:血常規(guī)、心電圖、血生化、糞便檢查、凝血檢查:慢性癥狀管理中，排在前三位的特定情況為:便秘、靜脈炎、癌性疼痛；腫瘤急癥中排在前三位的特定情況為:化療藥物過(guò)敏、失血性休克、急性上消化道大出血。
　　 3.醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各特定情況贊同度的差異分析通過(guò)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)得出，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各特定情況贊同度評(píng)分中“癌性疼痛”、“口腔感染”、“急性大

5、咯血”及“急性上消化道出血”四項(xiàng)特定情況其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他特定情況兩組評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.腫瘤專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)具處方的形式及內(nèi)容的確定
　　 (1)傾向于獨(dú)立處方形式
　　 便秘情況下:開(kāi)具開(kāi)塞露、甘油、液狀石蠟、酚酞片、番瀉葉、麻仁丸、麻仁膠囊；腹瀉情況下:開(kāi)具雙歧桿菌、地芬諾酯:癌性發(fā)熱情況下:開(kāi)具萘普生片、吲哚美辛片、吲哚美辛栓、安痛定注射液、柴胡注射液；口腔感染情況下:開(kāi)具洗必泰、氯化鈉

6、溶液、甲硝唑溶液、過(guò)氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液；靜脈炎情況下:開(kāi)具喜療妥、硫酸鎂、金黃散:急性大咯血情況下:開(kāi)具酚磺乙胺、氨甲苯酸；急性上消化道大出血:開(kāi)具奧美拉唑:失血性休克情況下:開(kāi)具氯化鈉、格林液；實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、血生化、凝血檢查、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、心電圖檢查、糞便檢查。
　　 (2)傾向于協(xié)議處方形式
　　 腹瀉情況下:開(kāi)具洛哌丁胺；癌性發(fā)熱情況下:開(kāi)具地塞米松注射液；口腔感染情況下:開(kāi)具酮康唑、氟康

7、唑、制菌素:化療藥物過(guò)敏情況:開(kāi)具地塞米松注射液、腎上腺素注射液；急性人咯血情況下:開(kāi)具血凝酶、垂體后葉素；急性上消化道大出血:開(kāi)具生長(zhǎng)抑素；失血性休克:開(kāi)具右旋糖酐羥乙基淀粉。
　　 (3)兩種處方形式接近
　　 腹瀉情況下:開(kāi)具蒙脫石散、ORS補(bǔ)液；化療藥物過(guò)敏情況下:開(kāi)具苯海拉明注射液；急性上消化道大出血:開(kāi)具血凝酶；腦疝情況下開(kāi)具甘露醇；實(shí)驗(yàn)室檢查:腫瘤標(biāo)志物
　　 (4)延長(zhǎng)處方前提下
　　 獨(dú)

8、立開(kāi)具:癌性疼痛情況下開(kāi)具阿司匹林、布洛芬、布洛芬緩釋片:嘔吐情況下開(kāi)其多潘立酮片、甲氧氯普安片、胃復(fù)安注射液
　　 協(xié)議開(kāi)具:癌性疼痛情況下開(kāi)具布桂嗪注射液、曲馬多注射液、嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、芬太尼貼劑；嘔吐情況下開(kāi)具苯海拉敏注射液、奧美拉唑注射液、西咪替丁注射液、司瓊類(lèi)止吐藥
　　 兩種接近:癌性疼痛情況下開(kāi)具氨氛待因、氯酚待因、布桂嗪片、曲馬多片
　　 5.醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各藥物處方形式選擇的差

9、異比較
　　 采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)了醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)各藥物處方形式選擇的差異，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)絕大部分藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查其處方形式的選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但慢性癥狀管理中腹瀉情況下，番瀉葉的處方形式醫(yī)生組和護(hù)士組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:腫瘤急癥中腦疝情況下醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)甘露醇的處方形式的選擇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)室檢查中，醫(yī)生組和護(hù)士組對(duì)腫瘤標(biāo)志物的處方形式的選擇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 研究結(jié)論
　　 構(gòu)建了腫瘤專(zhuān)

10、科護(hù)士可以參與開(kāi)具處方的特定情況，并初步確定了各特定情況下腫瘤專(zhuān)科護(hù)士能夠以哪種處方形式開(kāi)具哪些具體的藥物及實(shí)驗(yàn)室檢查。專(zhuān)家可靠性分析結(jié)果表明，研究結(jié)果具有較好的可信度。
　　 建議
　　 1.全面做好腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的準(zhǔn)入及考核制度。
　　 2.制定健全的法律法規(guī)。
　　 3.結(jié)合中國(guó)國(guó)情，拓展腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的處方職能。
　　 本研究創(chuàng)新點(diǎn)
　　 初步確定了我國(guó)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在哪些定情況下能以什