消化科患者知情同意權(quán)實(shí)施的調(diào)查與研究.pdf

1、目的：調(diào)查本院消化科住院病人對(duì)病情渴望了解的程度，對(duì)知情同意權(quán)了解的程度及可能的影響因素，授權(quán)委托書的簽寫情況及可能影響因素，醫(yī)護(hù)人員對(duì)知情同意權(quán)的了解及實(shí)施情況，統(tǒng)計(jì)分析未授權(quán)委托及授權(quán)委托患者的醫(yī)囑實(shí)施情況，以期望分析知情同意權(quán)實(shí)施上存在的問題，改善患者就醫(yī)過程中的地位。
　　 方法：在充分復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外有關(guān)知情同意權(quán)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定問卷調(diào)查表，對(duì)2010年07月至09月本院消化內(nèi)科所有年齡在16歲以上、神志清楚、精神正常、可以

2、正確回答問題并愿意配合的患者、家屬及期間的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者性別、年齡、居住地、文化程度及病情輕重預(yù)后分為：男、女，40歲及以上年齡患者、40歲以下年齡患者，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，大專及以上學(xué)歷、大專以下學(xué)歷，預(yù)后良、預(yù)后差等五個(gè)組別，醫(yī)護(hù)工作人員按醫(yī)師及護(hù)士分組討論，對(duì)知情同意權(quán)的了解、實(shí)施、授權(quán)委托等進(jìn)行分析討論，并將所有數(shù)據(jù)錄入社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件(Statistical package for social science

3、s，SPSS)17.0，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、百分比構(gòu)成法、X2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1)預(yù)后良組93.22％的患者渴望了解病情，預(yù)后差組87.5％的患者渴望了解病情，預(yù)后良與預(yù)后差組在渴望了解病情的程度上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.19P>0.402)。2)90.8％的患者不了解知情同意權(quán)，性別因素在知情同意權(quán)了解程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.3 P>0.05)；年齡、居住地、預(yù)后及學(xué)歷對(duì)知情同意權(quán)的了解存在明

4、顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3)醫(yī)護(hù)人員均100％了解知情同意權(quán)的內(nèi)容，并均主動(dòng)向患方實(shí)施知情同意權(quán)，但如病情較重或?yàn)閻盒约膊?，則首選家屬(或其他代理人)作為知情同意權(quán)行使的主體；4)對(duì)于操作及檢查的風(fēng)險(xiǎn)是否告知患者本人時(shí)，患者及家屬意見不同，患者更傾向于告知本人，而家屬則相反，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=43.486 P=0.000)。5)90.81％的患者要求由醫(yī)生告知其病情；而家屬則為93.10％，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)得P=0.702

5、)。6)告知患者病情的形式調(diào)查顯示，63.21％的患者認(rèn)為口頭告知形式更好，28.16％認(rèn)為簽寫知情同意書形式更好，8.63％患者持無所謂態(tài)度。7)所有患者中共47.70％的病人簽寫了授權(quán)委托書，性別、居住因素對(duì)授權(quán)委托書的簽寫無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而年齡、學(xué)歷、預(yù)后因素存在顯著差異。8)授權(quán)組拒絕醫(yī)生治療方案的概率為39.75％，未授權(quán)組拒絕醫(yī)生治療方案的概率為12.08％，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=17.59P<0.01)；所有簽寫授權(quán)委托書患

6、者中：預(yù)后差組拒絕醫(yī)生治療方案的概率為48.21％，預(yù)后良組病人拒絕醫(yī)生治療方案的概率是22.22％，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.140.01　　 結(jié)論：1)大多數(shù)患者非常渴望了解病情，且不受病情的影響，但對(duì)知情同意權(quán)的了解甚少，年齡小于4

7、0歲、居住城市、學(xué)歷更高的患者更了解知情同意權(quán)；2)患者對(duì)檢查或操作風(fēng)險(xiǎn)渴望知情的程度隨風(fēng)險(xiǎn)增加而增加，而家屬出于怕增加病人精神負(fù)擔(dān)，并不希望患者更多的了解其風(fēng)險(xiǎn)；3)醫(yī)護(hù)人員在知情同意權(quán)的實(shí)施上非常主動(dòng)，但對(duì)于重病人及惡性腫瘤病人，知情同意權(quán)的實(shí)施主體多首選患者家屬(或其他監(jiān)護(hù)人)；4)接近一半患者簽署了授權(quán)委托書，40歲以下年齡、大專學(xué)歷以下及預(yù)后差患者授權(quán)委托書簽寫明顯高于對(duì)照組；并不是所有受委托人都按最大有利于患者疾病診療的診治