肥厚型心肌病患者心血管不良事件及B型鈉尿肽與超敏肌鈣蛋白I水平升高的影響因素分析.pdf

1、目的：
　　肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）為常見的遺傳性心血管疾病之一，具有一定的臨床異質性。部分患者預后欠佳。B型鈉尿肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）主要來源于心室，通常用于輔助評價心功能。超敏肌鈣蛋白I（high-sensitivity cardiac troponin I，hs-cTnI）由受損心肌產(chǎn)生，可以較高的特異性和敏感性反映心肌受損。目

2、前上述兩者分別或聯(lián)合應用于對心血管疾病患者輔助評價預后。臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分肥厚型心肌病患者存在B型鈉尿肽和超敏肌鈣蛋白I升高。但目前該兩項化驗指標對肥厚型心肌病預后及臨床表現(xiàn)評價的輔助作用觀點不一。本研究目的即在于探討本院住院肥厚型心肌病患者BNP和hs-TnI與預后及臨床表現(xiàn)的關系。
　　方法：
　　回顧性分析2001年3月-2016年1月于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的48例HCM患者預后及臨床資料。以BNP＞100pg

3、/ml定義為BNP升高，hs-cTnI＞0.1ug/L（0.040ug/L為99%分位值）定義為hs-cTnI升高。首先，依據(jù)患者是否發(fā)生心血管不良事件，將患者分為心血管不良事件組與無心血管不良事件組。對比兩組間的臨床資料。然后，依據(jù)BNP和hs-cTnI水平將患者分為BNP和hs-cTnI均升高組與BNP和hs-cTnI均正常組。對比兩組間的臨床資料。
　　對患者數(shù)據(jù)采用中文版SPSS17.0進行分析。計量資料予t檢驗；計數(shù)資料

4、予χ2檢驗（Pearsonχ2、連續(xù)校正χ2檢驗）或Fisher確切概率法檢驗；P值＜0.05認為存在差異，有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.發(fā)生心血管不良事件的HCM患者確診年齡更大，較無心血管不良事件的HCM患者相比存在統(tǒng)計學差異（t=2.20，P=0.033）。
　　2.相對于無心血管不良事件發(fā)生的HCM患者，女性更多見于發(fā)生心血管不良事件的HCM患者（χ2=7.24，P=0.007）。
　　3.與無心血

5、管不良事件的HCM患者相比，發(fā)生心血管不良事件的HCM患者有更多人合并房顫（χ2=4.55，P=0.033）。
　　4.發(fā)生心血管不良事件的HCM患者中有更多人存在BNP和hs-cTnI均升高，相對于無心血管不良事件發(fā)生的HCM患者存在明顯差異（χ2=9.52，P=0.002）。應用二分類Logistic回歸分析影響HCM患者心血管不良事件的因素，發(fā)現(xiàn)BNP和hs-cTnI均升高有意義（P=0.026）。
　　5.在房顫發(fā)生

6、率方面，BNP和hs-cTnI均升高的HCM患者較BNP和hs-cTnI均正常的HCM患者多（χ2=7.28，P=0.007）。
　　6.BNP和hs-cTnI均升高的HCM患者最大室壁厚度較BNP和hs-cTnI均正常的HCM明顯增厚（t=6.33，P＜0.01）。
　　7.經(jīng)二分類Logistic回歸分析影響HCM患者BNP和hs-cTnI因素，發(fā)現(xiàn)最大室壁厚度（P=0.001）和房顫（P=0.009）均有意義。

7、　　8.在藥物治療方面：與BNP和hs-cTnI均正常的HCM患者相比，BNP和hs-cTnI均升高的HCM患者使用過胺碘酮或普羅帕酮（χ2=7.71，P=0.005）。
　　結論：
　　1.確診年齡大、女性性別、房顫與BNP和hs-cTnI均升高對預測HCM患者發(fā)生心血管不良事件有一定價值，其中BNP和hs-cTnI均升高是HCM患者發(fā)生心血管不良事件獨立危險因素。
　　2.房顫和最大室壁厚度可影響HCM患者BNP和